Blocco arterie marginali: conseguenze e implicazioni cliniche
Le arterie marginali (rami coronaria destra e circonflessa) irrorano il ventricolo sinistro posteriore/inferiore. Le conseguenze del blocco dipendono da circolo collaterale, dimensioni infarto, e tempestiva riperfusione.
Potenziali conseguenze
- Ischemia/Angina: dolore toracico da sforzo, dispnea, affaticamento da mismatch domanda-offerta.
- Infarto miocardico: occlusione completa → MI inferiore/posteriore. ECG: sopraslivellamento ST in II, III, aVF (± V4R per coinvolgimento DV).
- Aritmie: blocco AV (MI inferiore), tachicardia/fibrillazione ventricolare.
- Scompenso cardiaco: disfunzione sistolica/diastolica da cicatrice infarto; disfunzione muscolo papillare → insufficienza mitralica.
- Morte cardiaca improvvisa: rara; da aritmia maligna o infarto massivo.
Fattori modificanti
- Circolo collaterale da IVA o CD
- Angina pre-infarto (precondizionamento ischemico)
- Tempo alla riperfusione (PCI o trombolisi)
- Comorbidità (diabete, RC, pregresso IM)
Gestione
- IM acuto: PCI emergente se STEMI; stratificazione rischio per NSTEMI
- Malattia cronica stabile: terapia medica (antiaggreganti, statina, beta-bloccante, ACEi/ARB) ± rivascolarizzazione se ischemia dimostrata
Non tutte lesioni marginali sono emodinamicamente significative. Test funzionali (FFR, imaging da stress) guidano intervento.