Attacco ischemico transitorio (TIA): riconoscimento 'mini-ictus' e azione urgente
Un Attacco Ischemico Transitorio (TIA) è un deficit neurologico focale temporaneo causato da ischemia cerebrale transitoria senza infarto acuto (nessun danno permanente su MRI-DWI). È un'emergenza medica — un ictus di avvertimento.
Caratteristiche chiave
- Durata: Tipicamente <1 ora (spesso 5–15 min); per definizione <24 ore.
- Sintomi (FAST +): Volto cadente, debolezza braccio, difficoltà linguaggio, Tempo chiamare 112. Anche: perdita vista improvvisa (amaurosi fugace), diplopia, vertigini, atassia, perdita sensitiva.
- Risoluzione: Completa, spontanea.
Azione immediata
- Chiamare 112 / servizi emergenza immediatamente. Non guidare. Non aspettare se ricorre.
- Ora insorgenza critica per decisioni trattamento.
Rischio ictus successivo
- 10–20% entro 90 giorni (massimo prime 48h — 5–10%).
- Score ABCD² stratifica rischio (Età, PA, Caratteristiche cliniche, Durata, Diabete).
Accertamento urgente (entro 24 ore)
- RM encefalo con DWI (gold standard — rileva infarto in 30–50% "TIA").
- Imaging vascolare: TCA/ARM testa/collo (stenosi carotidea, aterosclerosi intracranica).
- Cardiaco: ECG, telemetria, ecocardiogramma (ETE/ETE) per FA, trombo, PFO.
- Esami: emocromo, glucosio, lipidi, HbA1c, renale, coagulazione.
Prevenzione secondaria (iniziare immediatamente)
- Antiaggregante: Aspirina 160–325 mg carico, poi 81 mg die (o clopidogrel, aspirina/dipiridamolo). Doppio antiaggregante (aspirina + clopidogrel × 21–90 giorni) per ictus lieve/TIA alto rischio (trial CHANCE, POINT).
- Anticoagulazione: Se cardioembolica (FA, valvola meccanica) — DOAC preferito.
- Statina: Alta intensità (atorvastatina 40–80, rosuvastatina 20–40) indipendentemente da LDL.
- Controllo PA: Target <130/80.
- Gestione diabete: SGLT2i/GLP-1 RA se indicato.
- Rivascolarizzazione carotidea: Se stenosi sintomatica ≥50% (TEA o CAS).
- Stile vita: Cessazione fumo, dieta mediterranea, esercizio, controllo peso.
Il TIA è un ictus che non ha finito. Trattarlo come emergenza ictus.