Ingestione Detergente con Ematemesi: Protocollo Risposta Emergenza
QUESTA È UN'EMERGENZA CHE METTE A RISCHIO LA VITA. CHIAMATE 112 IMMEDIATAMENTE.
L'ingestione di detergenti — specialmente capsule/liquidi concentrati — causa lesione caustica a esofago, stomaco, e vie aeree. L'ematemesi (vomito con sangue) indica necrosi mucosa significativa. Ogni minuto di ritardo aumenta rischio perforazione, stenosi, e morte.
Azioni Immediate (Prima Arrivo EMS)
- NON indurre vomito. Ri-esposizione raddoppia lesione.
- NON date nulla per bocca (latte, acqua, carbone, agenti neutralizzanti) — eccetto piccoli sorsi acqua se completamente cosciente e in grado deglutire, per diluire leggermente.
- NON tentate di neutralizzare (acido con base o viceversa) — reazione esotermica peggiora lesione.
- Portate il contenitore/confezione detergente al PS per identificazione ingredienti.
- Riferite a 112/PS: Nome prodotto, concentrazione, quantità stimata, tempo ingestione, sintomi.
- Posizione: Seduto o decubito laterale sinistro se vomito; proteggete vie aeree.
Gestione Ospedaliera
- Valutazione vie aeree: Intubazione precoce se stridore, scialorrea, distress respiratorio, o stato mentale alterato. Non ritardate.
- Endoscopia (EGD) entro 12–24 ore: Gold standard per gradare lesione mucosa (classificazione Zargar), guidare gestione, predire rischio stenosi. Non ritardare oltre 48h.
- Carbone attivo è CONTROINDICATO per caustici: oscura vista endoscopica, nessun beneficio adsorbimento, rischio aspirazione.
- Fluidi EV, analgesia, PPIs (alto dosaggio EV).
- Antibiotici: Controversi; riservati per segni perforazione o necrosi severa.
- Monitoraggio perforazione: Aria libera imaging, enfisema sottocutaneo, sepsi.
- Sorveglianza stenosi: Endoscopia ripetuta a 2–3 settimane se lesione grado 2b+.
- Ricovero: Tipicamente 24–48h osservazione minima.
Follow-Up
- Avanzamento dieta per reperti endoscopia (liquidi chiari → liquidi completi → morbidi → regolare).
- Dilatazione stenosi se restringimento sintomatico sviluppa (settimane-mesi dopo).
- Consulenza Centro Antiveleni: 1-800-222-1222 (US).
- Valutazione psichiatrica se ingestione intenzionale.
L'ingestione caustica causa danno severo, spesso permanente a esofago e stomaco. Cure esperte rapide — protezione vie aeree, endoscopia, gestione supportiva — è l'unica cosa che altera outcome.