Overdose paracetamolo (acetaminofene): rischi, sintomi e trattamento emergenza
Tossicità acetaminofene: cosa devi sapere
Il paracetamolo (acetaminofene) è sicuro a dosi raccomandate ma pericoloso in eccesso. Il fegato lo metabolizza; overdose satura percorsi sicuri, producendo metabolita tossico (NAPQI) che causa necrosi epatica.
Soglie tossiche
- Singola ingestione acuta: >10 g (20 compresse extra-strength 500 mg) in adulti; >150 mg/kg in bambini.
- Dosaggio sovraterapeutico ripetuto: >4 g/giorno per diversi giorni, specialmente con digiuno, uso alcol, o malattia epatica.
- Gruppi alto rischio: Utenti alcol cronici, individui malnutriti, those on enzyme-inducing drugs (es. carbamazepina, isoniazide).
Timeline clinica e sintomi
| Fase | Tempo post-ingestione | Caratteristiche |
|---|
| 1 | 0–24 ore | Spesso asintomatici; nausea, vomito, diaforesi, anoressia |
| 2 | 24–72 ore | Dolore quadrante sup dx, epatomegalia, AST/ALT, INR, bilirubina elevati |
| 3 | 72–96 ore | Picco insufficienza epatica: encefalopatia, coagulopatia, ipoglicemia, insufficienza renale, rischio sepsi |
| 4 | 4 giorni – 2 sett | Recupero o morte; rigenerazione fegato se sopravvissuto |
Quando cercare cure emergenza
- Ingestione nota o sospetta >10 g (adulto) o >150 mg/kg (bambino).
- Qualsiasi ingestione con intento suicida.
- Sintomi: vomito persistente, dolore addominale, confusione, ittero, urine scure.
Gestione ospedaliera
- Livello acetaminofene sierico a 4 ore post-ingestione (plot su nomogramma Rumack-Matthew).
- N-acetilcisteina (NAC) – Antidoto; EV o orale. Più efficace entro 8 ore ma benefico anche dopo.
- Cure supportiva: Fluidi EV, glucosio, vitamina K, lattulosio, monitoraggio ICU per insufficienza fulminante.
- Valutazione trapianto fegato se criteri King's College met.
Non aspettare mai che i sintomi appaiano. Chiamare centro antiveleni (US: 1-800-222-1222) o andare al PS immediatamente.