Corticosteroidi inalatori per asma: sicurezza, efficacia e uso corretto
I corticosteroidi inalatori (ICS) sono la terapia di controllo prima linea per asma persistente (linee guida GINA/NAEPP).
Meccanismo
Attivazione recettore glucocorticoide → modulazione genomica: ↑ proteine antinfiammatorie (annexina-1, IL-10), ↓ citochine pro-infiammatorie (IL-4, IL-5, IL-13), ↓ iperreattività vie aeree, ↓ ipersecrezione muco.
Profilo sicurezza
- Locale: Candidosi orofaringea (mughetto), disfonia. Minimizzato da spacer + risciacquo/sputo dopo inalazione.
- Sistemico: Dose-dipendente; a dosi basso-medie (<400 µg/die equivalente budesonide), soppressione surrenale, perdita densità ossea, riduzione velocità crescita (bambini) sono minimi. Alti dosaggi richiedono monitoraggio.
Punti chiave
- ICS trattano infiammazione sottostante; SABA (salbutamolo) è solo sollievo.
- Uso regolare essenziale; beneficio si costruisce in settimane.
- Terapia a step: aggiustare dose basato su controllo (punteggio ACT, spirometria, riacutizzazioni).
- Combinazione ICS/LABA (es. fluticasone/salmeterolo) per asma moderato-severo.
- Biologici (anti-IgE, IL-5, IL-4Rα, TSLP) per asma severo non controllato.
Non interrompere mai ICS bruscamente; scalare sotto guida. Discutere preoccupazioni con pneumologo/allergologo.