Aspergillosi Broncopolmonare Allergica (ABPA): Trattamento e Gestione a Lungo Termine
L'aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) è una risposta ipersensibilità a colonizzazione Aspergillus fumigatus in pazienti asma o FC. È trattabile—obiettivo: controllare infiammazione, prevenire bronchiettasie.
Criteri Diagnostici (Rosenberg/Patterson)
- Asma o FC.
- Reattività cutanea immediata a Aspergillus / IgE specifiche.
- IgE totale elevata (>1000 UI/mL tipico).
- Anticorpi precipitanti / IgG a Aspergillus.
- Infiltrati polmonari (transitori/fissi).
- Bronchiettasie centrali (HRTC).
- Eosinofilia periferica.
Algoritmo Trattamento
- Glucocorticoidi orali – prednisone 0,5 mg/kg/die × 2 sett, poi taper 3-6 mesi. Controlla infiammazione, abbassa IgE.
- Itraconazolo – 200 mg BID × 16 settimane (riduce carico fungino, steroid-sparing). Monitorare LFT, interazioni farmaci.
- Corticosteroidi inalatori + LABA – controllo basale asma/FC.
- Controllo ambientale – filtri HEPA, evitare compost, scantinati umidi, polvere cantieri.
Monitoraggio
- IgE totale ogni 1-2 mesi durante taper; mirare ≥35% declino da baseline.
- Rialzo IgE >100% = riacutizzazione; riprendere steroidi.
- HRTC annuale per progressione bronchiettasie.
Complicanze
- Bronchiettasie (irreversibili) – da infiammazione non controllata.
- Aspergilloma (palla fungina) – può richiedere resezione.
- Aspergillosi invasiva – solo in immunocompromessi.
Prognosi
La maggioranza raggiunge remissione con terapia. Ricadute comuni; ritrattamento precoce guidato da IgE previene danno. Cure asma/FC per tutta vita continuano.
Se avete asma + infiltrati ricorrenti + eosinofili alti, chiedete al vostro pneumologo test ABPA.