Amoxicillina per Sinusite: Dosaggio, Durata, Resistenza e Cure Adiuvanti
L'amoxicillina (con o senza acido clavulanico) è prima linea per rinosinite batterica acuta (ABRS) quando gli antibiotici sono indicati. La maggior parte delle sinusiti acute è virale — gli antibiotici non sono routinariamente necessari.
Quando Gli Antibiotici Sono Indicati (Linee Guida IDSA)
- Sintomi persistenti ≥10 giorni senza miglioramento.
- Esordio severo: febbre alta (≥39°C / 102°F) + secrezione purulenta/dolore facciale ≥3–4 giorni.
- Peggioramento ("doppio peggioramento"): miglioramento iniziale poi peggioramento a 5–6 giorni.
Regimi Dosaggio
| Formulazione | Dose Adulti | Durata | Note |
|---|
| Amoxicillina-clavulanato (Augmentin) — Preferito | 500 mg/125 mg PO q8h O 875 mg/125 mg PO q12h | 5–7 giorni (IDSA) / 10 giorni (tradizionale) | Clavulanato copre β-lattamasi produttori (H. influenzae, M. catarrhalis). |
| Amoxicillina sola | 1 g PO q8h | 5–10 giorni | Solo se area bassa resistenza, allergia penicillina (usare doxiciclina/fluorochinolone invece). |
| Amox-clav alto dosaggio | 2 g/125 mg PO q12h | 5–7 giorni | Per alto rischio: età >65, antibiotici recenti, immunocompromissione, malattia severa, esposizione asilo. |
Pediatrico: 45–90 mg/kg/die componente amoxicillina diviso q12h (alto dosaggio per aree resistenti).
Principi Chiave
- Completare il ciclo anche se meglio — previene resistenza, ricaduta.
- Cicli brevi (5–7 giorni) sono non-inferiori a 10 giorni per ABRS non complicata (IDSA 2012, Cochrane).
- Rivalutare a 3–5 giorni: nessun miglioramento → rivalutare diagnosi, considerare patogeno resistente, imaging, invio ORL.
Sollievo Sintomi Adiuvante
- Irrigazione nasale salina (alto volume, isotonica/ipertonica) — Evidenza Grado A.
- Corticosteroidi intranasali (INCS) — riducono infiammazione, specie con componente allergica.
- Analgesici: FANS o paracetamolo.
- Decongestionanti (orale/topici): solo breve termine (≤3 giorni topici per evitare rimbalzo).
- Idratazione, impacchi caldi, riposo.
Considerazioni Resistenza
- S. pneumoniae: ~30% penicillina-nonsensibile (alto dosaggio amoxicillina supera).
- H. influenzae: ~30% β-lattamasi positiva (necessita clavulanato).
- M. catarrhalis: >90% β-lattamasi positiva.
Amoxicillina-clavulanato a dose/durata appropriate rimane pietra angolare terapia mirata ABRS.