Diagnosi asma: 6 test chiave (spirometria, picco flusso, allergie, sangue, provocazione, RX torace)
- Spirometria (Pre/Post-Broncodilatatore): Gold standard per ostruzione flusso aereo. Misura FEV1 (volume espiratorio forzato 1 sec) e FVC (capacità vitale forzata). FEV1/FVC <0,7 (o LLN) indica ostruzione. Miglioramento ≥12% e ≥200ml post-broncodilatatore conferma reversibilità (caratteristica asma).
- Monitoraggio Picco Flusso Espiratorio (PEF): misuratore portatile velocità espirazione massima. Variazione diurna >20% o miglioramento >20% post-broncodilatatore supporta asma. Monitoraggio domestico traccia controllo.
- Test allergie (Prick test / IgE specifiche sangue): identifica trigger allergici (acaro, pollini, muffe, animali, blatte). Atopia in ~80% asmatici. Guida evitamento e immunoterapia.
- Esami sangue: eosinofilia periferica (>300/µL), IgE totali elevate, FeNO (ossido nitrico esalato frazionato) >25 ppb (adulti) indica infiammazione eosinofila vie aeree. FeNO guida risposta steroidi.
- Test provocazione bronchiale: metacolina, mannitolo, esercizio, aria fredda, sfida allergene. Positivo se FEV1 cala ≥20% (metacolina) o ≥15% (esercizio). Alta sensibilità; usato quando spirometria normale ma sospetto alto.
- RX torace: non diagnostico per asma. Esclude simulatori: polmonite, corpo estraneo, scompenso cardiaco, tumori, anomalie strutturali. Solitamente normale o iperinflazione in asma.
Approccio diagnostico
Anamnesi clinica (sibilo ricorrente, tosse, dispnea, costrizione toracica, trigger, notturnità, atopia) + prova oggettiva ostruzione flusso variabile (spirometria, PEF, FeNO, provocazione) = diagnosi asma. Nessun singolo test è definitivo.