Asma eosinofilica: fattori di rischio e chi ne è più colpito

L'asma eosinofilica (eos asma) è un fenotipo distinto caratterizzato da eosinofili elevati in sangue, espettorato o tessuto delle vie aeree. Capire chi la sviluppa aiuta nel riconoscimento precoce e nel trattamento mirato.

Fattori di rischio consolidati

• Predisposizione atopica: Storia personale di rinite allergica, dermatite atopica (eczema), allergie alimentari, congiuntivite allergica. La "marcia atopica" spesso progredisce verso asma eosinofilica.
• Storia familiare: Parente di primo grado con asma, allergie, o condizioni eosinofiliche aumenta rischio 2–3 volte. Eredità poligenica (vie IL-33, TSLP, recettore IL-5, GATA3).
• Trigger ambientali:
  • Indoor: acari polvere, forfora animali, blatte, muffe
  • Outdoor: pollini (alberi, graminacee, erbacce), inquinamento atmosferico (PM2.5, ozono, NO2), eventi asma da temporale
  • Occupazionali: isocianati, polvere farina, polvere legno, lattice, agenti pulizia, esposizioni sanitarie
• Obesità (BMI ≥30): Fattore di rischio indipendente. Tessuto adiposo produce IL-6, leptina, adipochine che promuovono infiammazione Th2 ed eosinofilia. Perdita di peso migliora il controllo.
• Comorbidità che amplificano il rischio:
  • Rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP) — 50%+ hanno asma eosinofilica
  • GERD (reflusso) — microaspirazione scatena eosinofilia delle vie aeree
  • Apnee ostruttive del sonno — ipossia intermittente, infiammazione sistemica
  • Aspergillosi bronchopolmonare allergica (ABPA)
  • EGPA (Churg-Strauss) — vasculite eosinofilica sistemica
• Fattori prima infanzia: Prematurità, bronchiolite da RSV, esposizione antibiotici, parto cesareo, allattamento formula, fumo materno — alterano sviluppo microbioma/sistema immunitario.
• Predominanza esordio in età adulta: L'asma eosinofilica inizia più comunemente in età adulta (30–50 anni), spesso non allergica, più grave, steroide-dipendente.

Chi è colpito: epidemiologia

• ~40–50% dell'asma grave è eosinofilica
• Leggero predominio femminile (specie esordio adulto)
• Tutti i gruppi razziali/etnici colpiti; disparità in diagnosi/accesso
• Asma eosinofilica non allergica: ~30–40% dell'eos asma — nessuna sensibilizzazione IgE, spesso esordio più tardivo, più grave

Riconoscimento clinico

Considerare asma eosinofilica se:

• Asma ad esordio adulto, specie femminile
• Scarso controllo nonostante ICS/LABA a dosi moderate-alte
• Esacerbazioni frequenti (≥2/anno richiedenti OCS)
• Eosinofili ematici ≥150–300 cellule/µL (o espettorato ≥2–3%)
• Coesistenza CRSwNP, esofagite eosinofilica, dermatite atopica

La fenotipizzazione precoce (eosinofili ematici, FeNO, IgE, periostina) guida la selezione del biologico ed evita anni di step-up therapy inefficace. Se questo profilo vi corrisponde, chiedete al vostro pneumologo/allergologo un workup per asma eosinofilica.