Opzioni trattamento asma severo: farmaci, biologici e gestione
Asma severo (non controllato nonostante ICS-LABA alto dosaggio, o richiedente tale terapia per mantenere controllo) colpisce 5–10% asmatici e richiede cura specialistica.
Farmaci controller
- ICS-LABA alto dosaggio: Fondamenta; fluticasone/salmeterol, budesonide/formoterol, mometasone/formoterol.
- LAMA (tiotropio): Add-on per ≥6 anni; migliora funzione polmonare, riduce riacutizzazioni.
- Modificatori leucotrieni: Montelukast, zafirlukast, zileuton; adiuvanti.
- Corticosteroidi orali (OCS): Mantenimento dose minima efficace; minimizza per tossicità (osso, metabolico, cataratta, infezione).
Biologici (Terapia mirata)
Per infiammazione Tipo 2-alta (eosinofilica/allergica):
- Anti-IgE: Omalizumab (fenotipo allergico)
- Anti-IL-5/5R: Mepolizumab, reslizumab, benralizumab (eosinofilico)
- Anti-IL-4Rα: Dupilumab (Tipo 2 ampio)
- Anti-TSLP: Tezepelumab (upstream, ampio)
Selezione guidata biomarcatori (FeNO, eosinofili sangue, IgE, test allergia). Riduci uso OCS; migliora controllo.
Opzioni non farmacologiche
- Termoplastica bronchiale: Ablazione radiofrequenza muscolo liscio vie aeree; adulti selezionati asma persistente severo.
- Broncoplastica palloncino: Investigazionale; non standard.
Gestione completa
- Conferma diagnosi (spirometria, FeNO, test provocazione).
- Affronta comorbidità: rinosinusite, GERD, obesità, OSA, ansia/depressione.
- Tecnica inalatore + valutazione aderenza ogni visita.
- Piano d'azione scritto; auto-monitoraggio (PEF, sintomi).
- Vaccinazioni (influenza, pneumococcico, COVID).