Anoressia Nervosa Senza Disturbo Immagine Corporea: Comprendere Presentazioni Atipiche

L'anoressia nervosa (AN) è definita da restrizione energetica portando a basso peso corporeo, intensa paura aumento peso, e disturbo nell'esperienza di peso o forma corporea. Tuttavia, il disturbo immagine corporea non è monolitico, e presentazioni atipiche sfidano lo stereotipo.

Presentazioni Atipiche Immagine Corporea

• Assenza sopravvalutazione: Peso/forma non centrali per autostima; restrizione guidata da controllo, ascetismo, ansia, problemi sensoriali, o sovrapposizione ARFID.
• Restrizione "egosintonica": Paziente vede basso peso come desiderabile o traguardo, non distressante.
• Alessitimia/deficit interocettivi: Non sa articolare preoccupazioni immagine corporea; si concentra su sensazioni fisiche (pienezza, gonfiore).
• Fattori culturali/gender: Maschi, atleti, culture non occidentali possono enfatizzare magrezza/fitness su "magrezza".
• Neurodivergenza: Spettro autismo — restrizione da avversione sensoriale, routine, non immagine corporea.

Criterio B DSM-5-TR

Il criterio richiede "comportamento persistente che interferisce con aumento peso", "intensa paura aumentare peso", e "disturbo nell'esperienza di peso o forma corporea". Il disturbo può manifestarsi come:

• Soprastima dimensioni corporee.
• Influenza indebita peso su autovalutazione.
• Negazione gravità basso peso.

Il criterio B non richiede che paziente dica "mi sento grasso". Paura aumento peso + comportamento restrittivo + basso peso = AN, anche se articolazione immagine corporea assente.

Implicazione Clinica

Non escludere AN basandosi su dismorfia corporea negata. Valuta: paura aumento peso, comportamenti restrittivi, traiettoria peso, complicanze mediche. Trattamento (Family-Based Treatment, CBT-E, stabilizzazione medica) target comportamenti e recupero peso indipendentemente da insight immagine corporea.