Linfedema: Cause, Stadi, Diagnosi e Gestione
Definizione
Linfedema è gonfiore cronico dovuto a drenaggio linfatico compromesso, con accumulo di fluido interstiziale ricco di proteine. Colpisce più spesso gli arti.
Classificazione
| Tipo | Causa |
|---|
| Primario (Genetico/Congenito) | Malattia di Milroy (FLT4), Malattia di Meige (linfedema precoce), linfedema tarda ad esordio tardivo; ipoplasia/aplasia linfatica |
| Secondario (Acquisito) | Più comune. Trattamenti cancro (linfadenectomia, radioterapia), filariosi (W. bancrofti – causa principale globale), trauma, infezione (cellulite), insufficienza venosa (flebolinfedema), obesità, immobilità. |
Stadiazione (ISL)
- Stadio 0 (Latente): Trasporto compromesso, nessun gonfiore.
- Stadio 1 (Reversibile): Edema da fovea, ridotto con elevazione.
- Stadio 2 (Irreversibile Spontaneamente): Non fovea, fibrosi, deposito grasso.
- Stadio 3 (Elefantiasi): Fibrosi severa, cambiamenti cutanee (ipercheratosi, papillomi), cellulite ricorrente.
Diagnosi
- Clinica (anamnesi, segno di Stemmer – incapacità pizzicare pelle base 2° dito).
- Linfoscintigrafia (gold standard – funzione trasporto).
- Linfografia ICG (mappaggio tempo reale).
- RM/TC (tessuti molli, escludere massa).
- Spettroscopia bioimpedenza (L-Dex) – rilevazione precoce.
Gestione (Terapia Decongestiva Completa – CDT)
- Drenaggio Linfatico Manuale (DLM) – massaggio specializzato.
- Compressione: Bendaggio multistrato → indumenti su misura (20–40 mmHg).
- Esercizio: Riabilitativo, con compressione.
- Cura Cute: Igiene, idratazione, prevenzione infezioni.
Avanzato/Chirurgico
- Anastomosi linfovenosa (LVA), trapianto linfonodale vascolarizzato (VLNT), liposuzione (stadio 2/3).