Attacchi di Rinite Allergica: Sintomi, Cause e Meccanismi Immunitari

La rinite allergica (febbre da fieno) colpisce 15–30% popolazione USA. È una reazione di ipersensibilità tipo I mediata da IgE ad allergeni inalati, causando infiammazione mucosa nasale e sintomi caratteristici.

Patofisiologia Attacco Rinite Allergica

Fase 1: Sensibilizzazione (Esposizione Previa)

1. Allergene (polline, acaro polvere, forfora, muffa) attraversa epitelio nasale.
2. Cellule presentanti antigene → polarizzazione Th2 → class switching linfociti B a IgE.
3. IgE specifiche legano recettori FcεRI ad alta affinità su mastociti e basofili (sensibilizzazione).

Fase 2: Reazione Precoce (Minuti)

1. Ri-esposizione → allergene incrocia IgE su mastociti.
2. Degranulazione → mediatori preformati rilasciati: istamina, triptasi, chimasi, eparina.
3. Nuova sintesi: leucotrieni (C4, D4, E4), prostaglandina D₂, chinine.
4. Effetti: Istamina (H1) → starnuti, rinorrea, prurito; leucotrieni → congestione, ipersecrezione muco, permeabilità vascolare.

Fase 3: Reazione Tardiva (4–8 Ore)

1. Citochine (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF) reclutano eosinofili, basofili, cellule Th2.
2. Infiammazione eosinofila → danno mucosa, iperreattività, priming (maggior sensibilità esposizioni successive).
3. Sintomi: congestione prolungata, ridotto olfatto, affaticamento, disturbo sonno.

Allergeni Comuni

• Stagionali (pollini): alberi (primavera), graminacee (tarda primavera/estate), erbacce/ambrosia (autunno).
• Perenni: acari polvere (Dermatophagoides), forfora animali (gatto > cane), spore muffe (Alternaria, Cladosporium), scarafaggi.
• Occupazionali: farina, lattice, animali, enzimi, chimici.

Spettro Sintomi

Nasali	Oculari	Sistemici/Altri
Starnuti (parossistici)	Prurito (segno distintivo)	Affaticamento (frammentazione sonno)
Rinorrea (chiara, acquosa)	Lacrimazione	Cefalea (pressione seni)
Congestione (bilaterale, alternante)	Arrossamento	Irritabilità, scarsa concentrazione
Gocciolamento retronasale	Gonfiore (chemosis)	Disfunzione tuba Eustachio (pienezza auricolare)
Prurito (naso, palato, orecchie)		Esacerbazione asma (tosse, sibilo, dispnea)

Diagnosi

• Anamnesi: pattern temporale, trigger, risposta farmaci, comorbidità (asma, eczema, sinusite).
• Esame: turbinati pallidi/edematosi, secrezione chiara, cobblestoning orofaringe, occhiaie allergiche, linee Dennie-Morgan.
• Test: prick test (gold standard) o IgE specifiche sieriche (ImmunoCAP) per allergeni rilevanti.

Comorbidità

• Asma (via aerea unificata): 40% RA hanno asma; 80% asma hanno RA.
• Rinosinusite cronica (CRS), polipi nasali.
• Congiuntivite, dermatite atopica, esofagite eosinofila.
• Apnee ostruttive sonno (contributo ostruzione nasale).

Panoramica Gestione

• Evitamento (controlli ambientali).
• Farmacoterapia: INS (prima linea), antistaminici orali/IN, modificatori LT, decongestionanti (breve termine), cromoglicato.
• Immunoterapia allergeni (SCIT/SLIT): disease-modifying; corso 3–5 anni.
• Biologici (omalizumab, dupilumab) per severi non controllati.

Comprendere la cascata immunitaria chiarisce perché terapia combinata e intervento precoce superano agenti singoli.