Vertigini e debolezza: cause comuni e valutazione clinica sistematica
Vertigini (stordimento, vertigine, presincope) e debolezza (fatica, forza ridotta) sono sintomi aspecifici che spesso co-occorrono. Un approccio sistematico aiuta identificare la causa sottostante.
Categorie eziologiche maggiori
1. Cardiovascolare
- Ipotensione ortostatica (deplezione volumi, farmaci, fallimento autonomo)
- Aritmie (fibrillazione atriale, bradicardia, tachicardia)
- Strutturali: stenosi aortica, CMIH, versamento pericardico
- Scompenso cardiaco (bassa gittata)
2. Neurologico
- Vestibolare: VPPB, neurite vestibolare, Malattia Ménière, emicrania vestibolare
- Centrale: TIA/ictus (circolazione posteriore), SM, degenerazione cerebellare
- Neuropatia: diabetica, autonomica (intolleranza ortostatica)
3. Metabolico / Endocrino
- Ipoglicemia (farmaci diabete, digiuno, insulinoma)
- Anemia (ferro, B12, folato, malattia cronica)
- Tiroide: ipo- o ipertiroidismo
- Insufficienza surrenalica (Addison)
- Squilibri elettroliti: Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺
4. Effetti collaterali farmaci
- Antipertensivi, diuretici, vasodilatatori
- Sedativi, oppioidi, gabapentinoidi
- Antidepressivi, antipsicotici
- Interazioni polifarmacia
5. Altro
- Disidratazione, esaurimento calore
- Ansia, panico, iperventilazione
- Avvelenamento monossido carbonio
- Sincope vasovagale
Bandiere rosse richiedenti valutazione urgente
- Deficit neurologici focali (debolezza, intorpidimento, disartria, atassia)
- Dolore toracico, palpitazioni, dispnea
- Cefalea severa, rigidità nucale
- Sincope con trauma o senza prodromo
- Febbre con vertigini (sepsi, meningite)
- Sanguinamento GI (melena, ematochezia)
Workup iniziale
- Vitali ortostatici (supino → eretto a 1 e 3 minuti)
- Emocromo, pannello metabolico basico, glicemia, TSH, ECG
- Doppler carotide se soffio; Holter se aritmia sospetta
- Manovra Dix-Hallpike per VPPB
- Imaging (TC/RM) se segni centrali presenti
Anamnesi — esordio, trigger, durata, sintomi associati — dirige test mirati.