Trattamenti Farmacologici per la Fibromialgia: Sollievo dai Sintomi

Fibromialgia, senza cura nota, caratterizzata da dolore, rigidità, intorpidimento, formicolio, punti teneri in muscoli, legamenti, tendini. Altri sintomi: arti irrequieti, cefalea, problemi GI. Distress emotivo e disturbi sonno si sviluppano in risposta. Terapie farmacologiche convenzionali e alternative per alleviare i molti sintomi.

Trattamento dei Sintomi

Secondo Dr. Robert M. Bennett (Oregon Health & Science University, ricercatore leader USA), fibromialgia non sempre compresa per diagnosi definitiva. Ma pazienti imparano a controllare sintomi. Terapia farmacologica = una delle vie di gestione.

SSRI, SNRI e Antidepressivi Triciclici

Cymbalta e Savella = SNRI (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors). Aumentano serotonina e noradrenalina → normalizzano sonno, migliorano umore. Amitriptilina (Elavil), triciclico, basse dosi → dolore e sonno. Fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) = SSRI, a volte con triciclici per sonno e umore. SNRI/SSRI/triciclici: basse dosi se obiettivo sonno/dolore; dosaggi calibrati se depressione comorbida.

Miorilassanti e Antidolorifici Non Narcotici

Ciclobenzaprina (Flexeril): miorilassante per spasmi muscolari localizzati. Simile ad amitriptilina → benefici terapeutici sovrapposti. Procaina e Lidocaina: anestetici iniettati nei "tender points" → sollievo mesi. Lidocaina anche in cerotto. Tramadolo (Ultram): non narcotico per dolore fibromialgico. Non con triciclici. Tramadolo + paracetamolo per dolore lieve. Paracetamolo da solo o in associazione per dolore lieve.

Ipnotici e Farmaci per Arti Irrequieti

Zolpidem (Ambien): ipnotico per sonno, cautela dipendenza. Eszopiclone (Lunesta), zaleplon (Sonata) per insonnia. L-dopa/carbidopa (Sinemet), per Parkinson, bassissime dosi → sindrome gambe senza riposo (comune in fibromialgia).

Farmaci Anticonvulsivanti

Pregabalin (Lyrica): anticonvulsivante su segnali nervosi → benefico per motivi non chiari; riduce/calma segnali nervosi sensibili → allevia dolore. Gabapentin (Neurontin): può alleviare dolore, fatica, migliorare qualità sonno. Non approvato FDA per fibromialgia; uso off-label.

Farmaci Narcotici

Controversia su oppiacei per dolore fibromialgico. Rischio dipendenza → medici cauti. Pressione DEA = altro motivo esitazione. Per paziente che ha fallito metodi tradizionali: presentare caso logico, intenzione uso solo come prescritto, eventuale contratto aderenza. Specificare come controllo dolore inadeguato impedisce/ostacola attività specifiche.

Aspirina e FANS

Dolore fibromialgico non da infiammazione → aspirina e FANS (Motrin, Advil, Aleve, Naprosyn) poco efficaci. Inoltre: distress gastrico, diarrea, ulcerazione stomaco/duodeno in 15% utilizzatori long-term.