Crampi premestruali, gas e gonfiore: cause ormonali e sollievo evidence-based

Crampi addominali, gas e gonfiore prima e durante mestruazione sono sintomi cardine della SPM, guidati da fluttuazioni ormonali che influenzano sia muscolo uterino che funzione gastrointestinale.

Meccanismo ormonale

• Picco progesterone (fase luteale): Rilassa muscolo liscio → rallenta svuotamento gastrico e transito intestinale → stipsi, gas, gonfiore.
• Astinenza progesterone (fine luteale): Innesca rilascio prostaglandine (PG) da endometrio.
• Prostaglandine (PGE2, PGF2α):
  • Utero: Causano contrazioni coordinate (crampi), vasocostrizione → ischemia → dolore.
  • Tratto GI: Stimolano contrazioni coloniche → diarrea, urgenza; aumentano secrezione fluidi.
• Estrogeni: Modulano serotonina e sensibilità viscerale; fluttuazioni peggiorano sintomi IBS.

Timeline sintomi

• Settimana prima mestruazione: Gonfiore, stipsi, gas (effetto progesterone).
• 1-2 giorni prima → primi 2 giorni flusso: Crampi picco (picco PG), diarrea possibile (effetto PG su intestino).
• Mid-ciclo: Alcune sperimentano crampi ovulatori (Mittelschmerz).

Sollievo evidence-based

Approccio	Opzioni	Meccanismo
FANS (1ª linea)	Ibuprofene 400-600mg q6h, Naprossene 220-440mg q8-12h, Acido mefenamico 500mg q6h	Inibizione COX → ↓ sintesi prostaglandine
Ormonale	COC combinata (sopprime ovulazione, assottiglia endometrio → ↓ PG), IUD LNG (progestinico locale)	Previene picco PG
Calore	Termoforo, borsa acqua calda, wrap ThermaCare (40°C × 8-12h)	Vasodilatazione, rilassamento muscolare, gate control
Dietetico	Low FODMAP premestrualmente, ridurre sale/caffeina/alcol, aumentare acqua, cibi ricchi magnesio	Ridurre gas, gonfiore, ritenzione idrica
Integratori	Magnesio (glicinato 200-400mg), Vitamina B1 (tiamina 100mg), Omega-3, Calcio 1000mg	Rilassamento muscolare, modulazione PG
Stile vita	Aerobico regolare, yoga, igiene sonno, riduzione stress (CBT, mindfulness)	↑ endorfine, ↓ cortisolo, migliorano motilità GI
Antispastici	Ioscina butilbromide (Buscopan), Olio menta piperita (gastroprotetto)	Rilassamento muscolo liscio

Quando consultare medico

• Dolore non responsivo a FANS/calore.
• Progressivamente peggiorante.
• Dolore fuori mestruazione.
• Sanguinamento abbondante/irregolare, dispareunia, infertilità (suggerisce endometriosi, adenomiosi, fibromi).
• Sintomi GI persistenti tutto ciclo (valutare IBS, SIBO, celiachia).

Tracciare sintomi su 2-3 cicli (app come Clue, Flo) aiuta identificare pattern e risposta trattamento.