Caduta Capelli Pazienti Sclerosi Multipla in Terapia Tiroidea: Cause e Gestione

Eziologia Multifattoriale

Caduta capelli in pazienti SM in terapia tiroidea spesso deriva da fattori sovrapposti:

Fattore	Meccanismo	Azione
Farmaco tiroideo (levotiroxina)	Sovradosaggio → stato ipertiroideo → telogen effluvium	Controllare TSH, FT4; aggiustare dose
Autoimmunità SM-correlata	Sovrapposizione alopecia areata; telogen effluvium stress-indotto	Referral dermatologia; trattare attività SM
Carenze nutrizionali	B12, ferro, vitamina D, zinco — comuni in SM (malassorbimento, restrizioni dieta)	Screening e supplementazione
Effetti collaterali DMT	Teriflunomide, fumarato dimetile, alemtuzumab — alopecia riportata	Revisione con neurologo; considerare switch
Alopecia androgenetica comorbida	Susceptibilità genetica indipendente	Minoxidil topico, anti-androgeni

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi dettagliata: esordio, pattern, farmaci, stressor.
2. Workup laboratorio: TSH, FT4, ferritina, B12, vitamina D, emocromo, ANA.
3. Dermoscopia/tricoscopia cuoio capelluto.
4. Pull test; biopsia se alopecia cicatriziale sospetta.

Gestione

• Ottimizzare livelli tiroidei (TSH 0,5–2,5 mIU/L gravidanza; 1–3 altrimenti).
• Correggere carenze identificate.
• Minoxidil 5% schiuma due volte al giorno.
• Terapia laser basso livello (dispositivi FDA-cleared).
• Riduzione stress, igiene sonno.