Caduta Capelli Legata a DHT: Trattamenti Evidence-Based e Aspettative Realistiche

Fisiopatologia

DHT (diidrotestosterone) lega recettori androgeni in follicoli geneticamente suscettibili → miniaturizzazione (fase anagen più breve, telogen più lunga) → conversione a pelo vello. Sensibilità genetica (gene AR lunghezza ripetizioni CAG) determina pattern e gravità.

Trattamenti Approvati FDA

Agente	Meccanismo	Efficacia	Principali Effetti Avversi
Finasteride 1 mg/die (orale)	Inibitore 5α-reduttasi Tipo II → ↓DHT ~70%	Arresta caduta 80–90%; ricrescita ~60% vertex	Disfunzione sessuale (1–3%), depressione (rara), ginecomastia
Dutasteride 0,5 mg/die (orale)	Inibizione Tipo I e II → ↓DHT >90%	Superiore a finasteride in trial	Profilo simile; emivita lunga (5 settimane)
Minoxidil 5% schiuma/soluzione (topico)	Apri canali KATP → ↑ VEGF, prolunga anagen	Ricrescita moderata; sinergico con 5α-RI	Irritazione locale, ipertricosi, shed iniziale

Opzioni Adiuvanti/Off-Label

• Finasteride topica (galenica) — minor esposizione sistemica.
• Shampoo ketoconazolo 2% — debole anti-androgeno, anti-infiammatorio.
• Terapia laser basso livello (LLLT) — dispositivi FDA-cleared.
• Iniezioni PRP — fattori crescita; evidenza in evoluzione.

Chirurgico

Trapianto capelli FUE/FUT — ricollocazione permanente follicoli occipitali resistenti a DHT. Migliore per pattern stabile con donor adeguato.

Fattori Stile Vita

• Dieta mediterranea, proteine adeguate, ferro/ferritina, vitamina D, zinco.
• Cessazione fumo (vasocostrizione, stress ossidativo).
• Gestione stress (cortisolo → conversione androgeni).

Aspettative Realistiche

• Mantenimento > ricrescita.
• Trattamento medico a vita necessario.
• Intervento precoce dà migliori risultati.