Perdita Capelli, Acne, Cicli Irregolari in Giovani Donne: Pensare Oltre Esami Base
Una 19enne con questa triade ed emocromo, profilo osseo, TSH normali ha ancora differenziale ampio. "Normali base" escludono solo ovvio — non diagnosticano causa.
Top Considerazioni Diagnostiche
- PCOS (Più Probabile): Criteri Rotterdam: 2 di 3 (oligo/anovulazione, iperandrogenismo clinico/biochimico, ovaie policistiche US). **Ordinare:** Testosterone totale/libero, DHEAS, androstenedione, rapporto LH/FSH, AMH, insulina/glucosio a digiuno, pannello lipidico. US pelvico se indicato.
- Iperplasia Surrenale Congenita Non Classica (NCAH): Deficit 21-idrossilasi. **Screen:** 17-OHP (mattina, fase follicolare). Stim ACTH se borderline.
- Sindrome Cushing: Cortisolo salivare tarda notte, UFC 24h, DST 1mg.
- Prolattinoma: Prolattina (digiuno, non stress). RM se elevata.
- Tiroide (Oltre TSH): FT4, anticorpi TPO se TSH borderline o sintomi persistono.
Contributori Spesso Trascurati
- Nutrizionali: Ferritina (carenza ferro → telogen effluvium), zinco, vitamina D, B12.
- Stile Vita: Cambio peso rapido, esercizio eccessivo, stress cronico, disturbi alimentari → soppressione ipotalamica.
- Farmaci: Progestinici androgenici (alcuni COC, impianti), isotretinoina (raro shedding capelli), antiepilettici (valproato → tratti PCOS).
- Dermatologici: Alopecia androgenetica (pattern femminile), dermatite seborroica.
Prossimi Passi
- Anamnesi dettagliata: pattern mestruale, traiettoria peso, storia familiare, farmaci, dieta, stress.
- Esami mirati come sopra.
- US pelvico se PCOS probabile.
- Rinvio: Endocrino (ormonale), Derm (capelli/acne), GIN (mestruale/fertilità) come indicato.
Trattamento È Eziologia-Specifico
- PCOS: COC (anti-androgenici), spironolattone, metformina (insulino-resistenza), stile vita.
- NCAH: Glucocorticoide basso dosaggio.
- Nutrizionali: Reintegro.
- Minoxidil topico 5% capelli; regimi acne topico/orale.