Perdita di capelli (alopecia): cause, sintomi, tipi e trattamenti
Definizione e epidemiologia
L'alopecia è la perdita di capelli superiore alla normale ricrescita. Colpisce ~50% uomini over 50 e ~40% donne over 50, ma può iniziare a qualsiasi età. Non è solo estetica: impatta autostima, qualità vita, salute psicosociale.
Tipologie principali
| Tipo | Caratteristiche | Reversibilità |
|---|
| Androgenetica (AGA) | Pattern definito (Hamilton-Norwood ♂, Ludwig ♀), progressiva | Parziale con terapia precoce |
| Areata | Chiazze rotonde glabre, improvvisa, autoimmune | Spesso spontanea, ma recidiva |
| Telogen effluvium | Caduta diffusa 2-4 mesi dopo trigger (stress, febbre, parto, farmaci, dieta) | Completa se trigger rimosso |
| Anagen effluvium | Caduta massiva in giorni/settimane (chemioterapia, radiazioni, tossici) | Completa post-trigger |
| Cicatriziale (scarring) | Distruzione follicolo → fibrosi (lichen planopilaris, lupus discoide, follicolite decalvante) | Irreversibile |
| Traumatica/da trazione | Tiraggio cronico (trecce strette, extension, tricotillomania) | Reversibile se precoce |
Segnali di allarme (red flags)
- Caduta improvvisa a ciocche (> 100-150 capelli/die).
- Chiazze glabre lisce, atrofiche, senza orifizi follicolari.
- Prurito, bruciore, dolore, squame, pustole sul cuoio capelluto.
- Sintomi sistemici: stanchezza, aumento peso, intolleranza al freddo (tiroide), dolori articolari (autoimmunità).
- Storia familiare precoce.
Diagnosi dermatologica
- Anamnesi dettagliata (insorgenza, pattern, farmaci, dieta, stress, cicli mestruali).
- Esame obiettivo + tricoscopia (videodermoscopio: vasi, follicoli, capelli vellus, segni infiammatori).
- Pull test, wash test.
- Esami ematochimici: emocromo, ferritina, TSH, FT3/FT4, zinco, vitamina D, B12, androgeni, autoanticorpi se indicato.
- Biopsia cuoio capelluto (4 mm) se diagnosi incerta o sospetto cicatriziale.
Trattamenti evidence-based
- Minoxidil 2-5%: uomini e donne, AGA, telogen effluvium cronico, areata lieve.
- Finasteride 1 mg: uomini AGA (FDA). Donne post-menopausa off-label.
- Anti-androgeni (spironolattone, ciproterone): donne AGA + iperandrogenismo.
- Corticosteroidi: areata, cicatriziali infiammatorie.
- Trapianto capelli (FUE/FUT): AGA stabilizzata, cicatriziali quiescenti, areata stabile > 2 anni.
- Nuove frontiere: PRP (plasma ricco piastrine), microneedling, esosomi, JAK-inibitori, terapia laser basso livello (LLLT).
Impatto psicologico
Ansia, depressione, evitamento sociale, dismorfia corporea. Supporto psicologico e gruppi pari (es. Alopecia UK, AAD support groups) parte integrante della cura.