Tipi di Alopecia: Cause, Sintomi e Differenze (Cicatriziale, Areata, Tinea, Trazione, Androgenetica)
Classificazione clinica delle alopecie principali
L'alopecia (perdita capelli) ha aspetto simile ma eziologie diverse. La diagnosi differenziale si basa su: pattern, sintomi associati, tricoscopia, esami, biopsia.
1. Alopecia Cicatriziale (Cicatriciale) - Irreversibile
- Meccanismo: infiammazione distrugge unità follicolare → fibrosi/cicatrice → perdita permanente.
- Sintomi: prurito, bruciore, dolore, desquamazione, eritema, pustole, croste. Cute lucida, atrofica, pori follicolari assenti.
- Tipi: Lichen planopilaris (LPP), Lupus eritematoso cutaneo (discoide), Follicolite decalvante, Acne cheloidea nuca, Morfea, Follicolite uleritematosa reticulata.
- Urgenza: diagnosi precoce + immunosoppressione/anti-infiammatori per bloccare progressione.
2. Telogen Effluvium - Reversibile
- Meccanismo: shock sistemico → sincronizzazione ingresso telogen → caduta diffusa 2-4 mesi dopo.
- Sintomo principale: caduta eccessiva diffusa (manciate). Nessuna chiazza. Cute normale.
- Trigger: stress, malattia, febbre, chirurgia, parto, diete, farmaci, carenze.
- Decorso: acuto (3-6 mesi) o cronico (>6 mesi).
3. Tinea Capitis (Tigna del cuoio capelluto) - Infettiva, Contagiosa
- Agente: dermatofiti (Trichophyton, Microsporum).
- Sintomi: chiazze alopeciche rotonde/ovali, squame, punti neri (capelli spezzati a livello cute), prurito, linfonodi cervicali ingrossati. Possibile cherion (placca infiammata, purulenta).
- Diagnosi: esame microscopico KOH, coltura fungina, tricoscopia (comma hairs, corkscrew hairs, zigzag hairs).
- Terapia: antifungino sistemico (griseofulvina 6-8 settimane, terbinafina 2-4 settimane, itraconazolo, fluconazolo) + shampoo antifungino (ketoconazolo 2%, selenio solfuro) + trattamento contatti/famigliari/animali.
4. Alopecia da Trazione - Meccanica, Prevenibile
- Meccanismo: tensione cronica su follicolo → infiammazione → fibrosi → atrofia follicolare.
- Cause: code strette, treccine (cornrows), extension (cucite, cheratina, clip), chignon tirati, turbanti, caschi stretti.
- Sintomi: diradamento/perdita zona periferica (frontale, temporale, nuca), follicolite periferica, cefalea tensiva.
- Reversibilità: precoce (mesi) → sì. Cronica (anni) → cicatrizzazione permanente.
- Prevenzione: acconciature morbide, pause extension, elastici tessuto, non dormire con acconciature tirate.
5. Alopecia Androgenetica (AGA) - Genetica + Ormonale, Progressiva
- Meccanismo: sensibilità follicolare genetica al DHT → miniaturizzazione progressiva (anagen si accorcia, fusto si assottiglia) → trasformazione terminale → vellus → atrofia.
- Uomini (Pattern Hamilton-Norwood): stempiatura bitemporale + vertex → congiungimento → corona residua. Esordio post-puberale.
- Donne (Pattern Ludwig/Savin): diradamento diffuso centrale (albero di Natale), mantenimento attaccatura anteriore. Picco post-menopausa.
- Unico sintomo: diradamento progressivo pattern-specifico. Cute normale (se non seborrea associata).
- Ereditarietà: poligenica, entrambi i lati famiglia.
Tabella comparativa rapida
| Tipo | Reversibilità | Pattern | Sintomi scalpo | Terapia chiave |
|---|
| Cicatriziale | No (se fibrosi) | Chiazze irregolari, periferiche | Infiammazione, cicatrice, pori assenti | Immunosoppressori, anti-infiammatori, trapianto (solo se quiescente) |
| Telogen Effluvium | Sì (se trigger rimosso) | Diffuso globale | Normali | Risolvere causa, minoxidil coadiuvante |
| Tinea Capitis | Sì (se trattata presto) | Chiazze rotonde, squame, punti neri | Prurito, squame, linfonodi | Antifungino sistemico + topico |
| Trazione | Sì (precoce) / No (cronica) | Linea frontale/temporale/nuca | Follicolite periferica, dolore | Cessazione trazione, minoxidil, trapianto (se cicatriziale) |
| Androgenetica | Parziale (farmaci) / Permanente (trapianto) | Pattern M/F specifici | Normali (salvo seborrea) | Minoxidil, Finasteride (M), Antiandrogeni (F), Trapianto |