Ipertrofia Legamento Giallo: Opzioni Trattamento Conservativo e Chirurgico
L'ipertrofia del legamento giallo — ispessimento del legamento elastico che connette lamine adiacenti — può restringere il canale spinale (stenosi centrale) o forami neurali, causando claudicazione neurogena, radicolopatia o mielopatia.
Gestione conservativa (Prima linea)
- Modifica attività: Evitare stazione prolungata, attività estensione-based, carico assiale pesante.
- FANS: Riducono dolore infiammatorio (ibuprofene, naprossene, celecoxib).
- Fisioterapia: Stabilizzazione core, esercizi flessione lombare, mobilità anca, rieducazione postura, training andatura.
- Iniezioni Steroidi Epidurali (ESI): Transforaminale o interlaminare; consegna corticosteroide spazio epidurale per ridurre infiammazione perineurale. Diagnostica + terapeutica.
Opzioni chirurgiche (Se conservativo fallisce)
- Laminectomia decompressiva: Rimozione lamina (e legamento giallo ipertrofico) per allargare canale centrale. Gold standard per stenosi centrale.
- Foraminotomia: Allargamento forame neurale per decomprimere radice nervo uscente (stenosi laterale).
- Spacer Interspinoso (es. X-STOP, Coflex): Dispositivo minimamente invasivo posizionato tra processi spinosi; decomprime indirettamente limitando estensione. Pazienti selezionati.
- Decompressione Tubulare Minimamente Invasiva: Incisione minore, muscle-sparing; recupero più veloce.
Fattori decisionali
- Gravità sintomi e compromissione funzionale (distanza cammino, ADL)
- Correlazione imaging (RM/TC: grado stenosi, livelli coinvolti)
- Età paziente, comorbidità, qualità ossea
- Trattamenti pregressi e risposta
Consulta uno specialista colonna (neurochirurgo o chirurgo ortopedico colonna) per valutazione personalizzata. Maggioranza pazienti migliora con cure non operative; chirurgia per casi refrattari, funzionalmente limitanti.