Prevenzione Infezioni Crociate: Principi Fondamentali per Ambienti Sanitari

Precauzioni Standard e Misure Basate su Trasmissione

Prevenire trasmissione patogeni richiede approccio a strati. La Catena dell'Infezione (patogeno → serbatoio → porta uscita → modalità trasmissione → porta ingresso → ospite suscettibile) deve essere interrotta in più punti.

1. Igiene Mani (Singola Misura Più Efficace)

• Frizioni alcoliche (ABHR) 60-95% alcol — preferite per maggior situazioni.
• Acqua e sapone: quando mani visibilmente sporche, o per C. difficile, norovirus, Bacillus anthracis.
• Cinque momenti: prima contatto paziente, prima task asettico, dopo esposizione fluidi corporei, dopo contatto paziente, dopo contatto ambiente paziente.

2. Dispositivi Protezione Individuale (DPI)

• Guanti: contatto sangue, fluidi corporei, mucose, cute non integra.
• Camici: previsto sporcamento abbigliamento.
• Maschere + protezione occhi / visiera: rischio schizzi o spray.
• Respiratori (N95 o superiore): precauzioni aeree (TB, morbillo, COVID-19, varicella).
• Sequenza vestizione/svestizione critica; formare e auditare compliance.

3. Tecnica Asettica vs Pulita

• Asettica: Campo sterile, strumenti sterile, tecnica no-touch (cateteri centrali, chirurgia, cateterismo vescicale).
• Pulita: Guanti non sterili, attrezzature pulite (IV periferico, cambio medicazioni ferite).

4. Pratiche Sicure Iniezione e Dispositivi

• Un ago, una siringa, un paziente, una volta.
• Fiale monodose preferite; fiale multidose dedicate a singolo paziente.
• Dispositivi safety-engineered (aghi retrattili, ago smusso suture).

5. Pulizia e Disinfezione Ambientale

• Superfici high-touch: disinfettante EPA-registrato, rispettare tempo contatto.
• Pulizia terminale dopo dimissione/trasferimento.
• Pulizia terminale sale operatorie/procedure per protocollo.
• Ventilazione: ≥6 ricambi/ora (stanze pazienti), ≥12 ricambi/ora (OR); filtrazione HEPA per stanze isolamento aereo.

6. Precauzioni Basate Trasmissione (Aggiunte a Precauzioni Standard)

• Contatto: MDRO, C. diff, norovirus, scabbia — camice/guanti ingresso stanza.
• Droplet: Influenza, pertosse, meningococcico — maschera entro 2 metri.
• Aereo: TB, morbillo, varicella, zoster disseminato — stanza pressione negativa, respiratore N95+.

7. Isolamento e Coorte

Stanza singola preferita; coorte pazienti stesso patogeno se stanze singole non disponibili.

8. Immunizzazione

Operatori sanitari: antinfluenzale annuale, Ep B, MPR, varicella, Tdap, COVID-19 per CDC. Pazienti: offrire vaccini per linee guida ACIP.

9. Gestione Rifiuti

• Segregazione: rifiuti medicali regolamentati (sacco rosso), sharps, chemioterapia, farmaceutici, rifiuti generali.
• DPI per operatori; autoclave o incenerimento per regolamenti statali.

10. Educazione, Sorveglianza, e Antibiotic Stewardship

• Formazione competenza continua.
• Tracking HAI (CLABSI, CAUTI, SSI, CDI, MRSA bacteremia).
• Programma antibiotic stewardship (ASP) obbligatorio.

Implementazione bundle riduce HAI 30-70%. Impegno leadership essenziale.