Infezioni da Candida glabrata: Opzioni Antifungine e Pattern di Resistenza

Trattamento di Candida glabrata — Il Lievito Intrinsecamente Resistente

C. glabrata (ora Nakaseomyces glabratus) è la 2ª–3ª causa più comune di candidemia. Notevole per ridotta sensibilità al fluconazolo (resistenza dose-dipendente) e resistenza intrinseca alle echinocandine rara ma emergente.

Terapia di Prima Linea (Infezione Invasiva/Candidemia)

• Echinocandine (Preferite): Caspofungina, micafungina, anidulafungina. Fungicida, migliori esiti. Monitorare mutazioni FKS se pregressa esposizione/fallimento.
• Anfotericina B Liposomiale (L-AmB): Alternativa se echinocandine controindicate/intollerate. Rischio nefrotossicità.

Terapia Step-Down / Alternativa

• Fluconazolo (Alto Dosaggio): 800 mg (12 mg/kg) die — SOLO se ceppo sensibile (MIC ≤32 µg/mL) e paziente stabile. Non per terapia iniziale in criticamente malati.
• Voriconazolo / Posaconazolo / Isavuconazolo: Attività variabile; non affidabili prima linea per glabrata.
• Flucitosina (5-FC): Sempre in combinazione (sinergia con azoli/echinocandine). Tossicità midollare — monitorare livelli.

Controllo della Fonte

• Rimuovere cateteri, drenare ascessi, debridare dispositivi infetti — essenziale per guarigione.

Sorveglianza Resistenza

• Mutazioni FKS1/2: Resistenza echinocandine (↑ MIC). Testare se fallimento clinico.
• Mutazioni ERG11 + pompe efflusso: Resistenza azoli.
• Multiresistenza (MDR): Segnalazioni crescenti — limitano opzioni.

Infezioni Mucose (Vulvovaginale, Orale)

• Azoli topici (corso prolungato) o acido borico 600 mg ovuli vaginali × 14g.
• Fluconazolo orale 150–300 mg settimanale × 2–3 (se sensibile).

Linee guida IDSA + antibiogramma locale + test sensibilità guidano terapia. Consulenza infettivologo raccomandata per malattia invasiva.