Infezione Tubercolare Latente (LTBI): Diagnosi, Rischio Progressione e Trattamento

L'infezione tubercolare latente (LTBI) significa che Mycobacterium tuberculosis è presente nell'organismo ma controllato dal sistema immunitario — nessun sintomo, non contagioso. Circa il 25% della popolazione mondiale ha LTBI.

Patogenesi

• Bacilli inalati → macrofagi alveolari → formazione granuloma → necrosi caseosa → calcificazione
• Bacilli persistono in stato dormiente (non replicanti, metabolicamente alterati) dentro granulomi
• Contenimento immunitario: Linfociti T CD4+, IFN-γ, TNF-α sono critici

Progressione a TB Attiva (Riattivazione)

Rischio lifetime ~5–10% se non trattata; più alto nei primi 2 anni post-infezione. Moltiplicatori di rischio includono:

• HIV (CD4 <200): 10%/anno
• Inibitori TNF-α, immunosoppressori: 2–10x rischio
• Diabete, IR, silicosi, gastrectomia, BMI basso: 2–4x rischio
• Età: Bambini piccoli (<5) e anziani >60
• Infezione recente: Contatti di casi attivi

Diagnosi

• TST (Mantoux): PPD intradermico; indurazione ≥5–15 mm (stratificata per rischio)
• IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Esame sangue misura risposta IFN-γ; niente cross-reattività BCG, singola visita
• Entrambi indicano infezione, non malattia attiva. RX torace richiesto per escludere TB attiva.

Regimi di Trattamento (CDC/OMS)

• 3HP: Isoniazide 900 mg + rifapentina 900 mg settimanali × 12 settimane (preferito, alta aderenza)
• 4R: Rifampicina 600 mg die × 4 mesi (alternativa, meno epatotossicità)
• 3HR: Isoniazide 300 mg + rifampicina 600 mg die × 3 mesi
• 6–9H: Isoniazide 300 mg die × 6–9 mesi (tradizionale, minore aderenza)

LFT basali; monitoraggio mensile se fattori rischio. HIV: controllare interazioni farmaci (rifamicine riducono livelli ART).

Impatto Sanità Pubblica

Trattare LTBI in gruppi ad alto rischio è essenziale per eliminazione TB. Cascata: test → trattare → completare → prevenire casi attivi → ridurre trasmissione.