Infezioni da Salmonella: Sintomi, Cause, Trattamento e Prevenzione

Salmonella: Panoramica

Genere Salmonella (Enterobacteriaceae, Gram-, anaerobio facoltativo). Due specie: S. enterica (6 sottospecie, >2600 sierotipi) e S. bongori. Classificazione clinica pratica:

• Tifoide / Paratifoide (sierotipi Typhi, Paratyphi A/B/C): solo uomo, malattia sistemica
• Salmonellosi non tifoidee (NTS) (es. Enteritidis, Typhimurium, Newport, Heidelberg): zoonosi, gastroenterite

Febbre Tifoide (S. Typhi)

• Trasmissione: acqua/cibo contaminati feci/urina portatori/casi (via fecale-orale)
• Incubazione: 7-21 gg (dose-dipendente)
• Sintomi: febbre a gradini (39-40°C), cefalea, bradicardia relativa (segno di Faget), roseole (macule rosa tronco), epatosplenomegalia, leucopenia, diarrea o stipsi
• Complicanze: perforazione ileale (ileo terminale, 3ª sett), emorragia intestinale, encefalopatia, colecistite, osteomielite
• Portatori cronici: 2-5% (cistifellea calcoli → escrezione intermittente)
• Trattamento: Ciprofloxacina 500 mg 2v/die x 7-10 gg (resistenza fluorochinoloni ↑ in Asia → azitromicina 1g die x 5-7 gg o ceftriaxone EV). Corticosteroidi se shock/encefalopatia
• Prevenzione: vaccino (Ty21a orale vivo attenuato 3 dosi / Vi polisaccaridico IM dose singola / TCV coniugato Typbar-TCV® 1 dose >6 mesi). Igiene acqua/cibo

Febbre Paratifoide (S. Paratyphi A/B/C)

• Simile a tifoide ma più lieve, durata minore
• Stesso trattamento / prevenzione (vaccino Ty21a copre Paratyphi B; Vi no)

Salmonellosi Non Tifoidea (Gastroenterite)

• Principale causa tossinfezione alimentare batterica
• Veicoli: uova crude/poco cotte (Enteritidis), pollame, carne suina/bovina, latte crudo, verdure contaminate, rettili/anfibi (pet)
• Incubazione: 6-72h (dose-dipendente)
• Sintomi: diarrea (spesso sanguinolenta), crampi addominali, febbre, nausea, vomito, cefalea. Durata: 4-7 gg (autolimitante)
• Batteriemia: 5-8% (↑ anziani, immunodepressi, emoglobinopatie, aterosclerosi) → foci metastatici
• Sequela: artrite reattiva (HLA-B27), sindrome di Reiter

Diagnosi

• Coltura feci (mezzi selettivi: XLD, Hektoen, SSI) + identificazione biochimica/MALDI-TOF + sierotipizzazione
• PCR multiplex pannelli GI (rapido, sensibile, non fornisce antibiogramma)
• Emocolture se febbre alta/sepsi/batteriemia sospetta

Trattamento

• Gastroenterite non complicata (immunocompetente): SOLO SUPPORTO (reidratazione orale/EV, elettroliti). Antibiotici NON raccomandati (non accorciano durata, ↑ portaggio prolungato, ↑ resistenze)
• Indicazioni antibiotici: batteriemia, sepsi, immunodeficienza, età <3 mesi o >65 anni, comorbilità severe (valvulopatie, protesi vascolari, aterosclerosi severa), febbre alta persistente >3-5 gg
• Schema: Ceftriaxone 1-2g EV q24h x 7-10 gg (batteriemia) / Azitromicina 500 mg die x 3-5 gg / Ciprofloxacina 500 mg 2v/die x 7-10 gg (se sensibile)

Prevenzione (Dalla Fattoria alla Tavola)

• Produzione: controllo Salmonella allevamenti (vaccinazione pollame, biosecurity, mangimi sicuri)
• Trasformazione: pastorizzazione latte/uova, HACCP macelli
• Distribuzione: catena del freddo
• Consumatore (Chiave):
  • Lavaggio mani: sapone 20 sec (pre/post manipolazione cibo crudo, post-bagno, post-animali)
  • Separare: crudo da cotto (taglieri, coltelli, contenitori diversi)
  • Cuocere: temperatura cuore ≥74°C (pollame), ≥71°C (carne macinata), uova sode (tuorlo/albume solidi)
  • Raffreddare: <4°C entro 2h (1h se >32°C ambientale)
  • Non lavare pollame crudo (schizzi contaminano)
  • Attenzione uova crude (maionese, tiramisù, carbonara) → usare pastorizzate
• Segnalazione: casi confermati → autorità sanitarie (sorveglianza focolai)