Infezione da Clostridioides difficile: Sintomi, Cause e Trattamento
Epidemiologia
C. difficile (ex C. diff): batterio anaerobio, sporigeno, altamente contagioso. Colpisce anziani in ospedale/RSA. Post-antibiotico: flora protettiva distrutta → C. difficile prolifera → tossine (A/B) danneggiano mucosa colica. Incidenza: ~10% pazienti ospedalizzati >2 giorni. Migliaia di casi/anno, anche in sani.
Sintomi
- Insorgenza durante/dopo terapia antibiotica (anche settimane/mesi dopo)
- Lievi: diarrea, crampi addominali lievi, dolorabilità
- Gravi: diarrea acquosa 10-15×/die, febbre alta, dolore addominale severo, sangue/pus feci, nausea/vomito, disidratazione, anoressia, calo ponderale, febbricola
- Complicanza: colite pseudomembranosa / megacolon tossico → pericolo di vita
Patogenesi
- Antibiotici distruggono flora commensale protettiva
- C. difficile prolifera → tossine A (enterotossina) + B (citotossina) → danno mucosa, infiammazione
- Trasmissione: via fecale-orale (mani non lavate → cibo/superfici/oggetti)
- Spore: resistono settimane/mesi su superfici; resistono a molti disinfettanti ospedalieri
- Anziani: immunità ridotta, ospedalizzazioni prolungate
Fattori di rischio
- Strutture sanitarie (diffusione germi, uso antibiotici frequente, suscettibilità)
- Mani operatori, dispositivi medici contaminati
- Terapia antibiotica recente/attuale
- Terapia intensiva, RSA, ospedalizzazione prolungata
Trattamento
- Sospendere antibiotico scatenante (se possibile)
- Antibiotici anti-C. difficile (ciclo 10-14 gg): fidaxomicina (prima scelta, minor recidive), vancomicina orale (alternativa), metronidazolo (solo casi lievi, non più prima linea)
- Efficaci, pochi effetti collaterali
- Recidive: cicli prolungati/tapered vancomicina, fidaxomicina, trapianto microbiota fecale (FMT)
- Chirurgia (colectomia) se megacolon tossico/perforazione
Prevenzione
- Eradicazione completa impossibile in ospedale
- Lavaggio mani rigoroso (acqua/sapone – gel alcolico NON uccide spore)
- Pulizia ambientale meticolosa (cloro/sporicidi) – bagno/cucina
- Stewardship antibiotici: evitare uso inappropriato