Dermatite Atopica (Eczema): Fisiopatologia, Trigger e Gestione a Scalini
La dermatite atopica (DA) è una malattia cutanea infiammatoria cronica, recidivante, pruriginosa, con funzione barriera compromessa e disregolazione immunitaria.
Eziologia
- Genetica: Mutazioni FLG (filaggrina) → barriera epidermica difettosa → penetrazione allergeni, perdita acqua.
- Immunitaria: Sbilanciamento Th2 (IL-4, IL-13, IL-31) → elevazione IgE, eosinofilia; poi Th1/Th17/Th22 in lesioni croniche.
- Trigger Ambientali: Irritanti (saponi, lana), allergeni (acaro polvere, forfora animali, pollini, muffe, alimenti), clima (secco/freddo), stress, sudore, microbi (S. aureus colonizzazione).
Caratteristiche Cliniche
Distribuzione età-dipendente: lattanti (viso, cuoio capelluto, estensori); bambini (flessi); adulti (mani, palpebre, flessi). Prurito intenso → ciclo grattamento → lichenificazione.
Gestione a Scalini
- Fondamenta: Bagni quotidiani tiepidi, applicazione immediata emolliente spesso (con ceramidi), evitare trigger, umidificatore, abbigliamento cotone, unghie corte.
- Riaccensioni Lievi: Corticosteroidi topici (TCS) bassa potenza o inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) per viso/flessi.
- Riaccensioni Moderate-Gravi: TCS media-alta potenza (corso breve), bendaggi umidi, fototerapia (UVB a banda stretta).
- Refrattarie/Gravi: Agenti sistemici: dupilumab (bloccante IL-4Rα), inibitori JAK (upadacitinib, abrocitinib), immunosoppressori tradizionali (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato).
- Adiuvanti: Antistaminici (sedativi per sonno), bagni candeggina (decolonizzazione), antibiotici per infezione, supporto psicosociale.
La DA è gestibile; cure precoci e costanti prevengono progressione e migliorano qualità di vita.