Chiazze rosse cutanee: cause comuni, diagnosi e quando vedere un dermatologo

Lesioni rosse a chiazze su braccia, stinchi, torace e collo hanno diagnosi differenziale ampia. Distribuzione, morfologia, sintomi e anamnesi restringono la diagnosi.

Cause comuni per pattern

1. Eczema (Dermatite atopica)

• Distribuzione: Flessurale (antecubitale, poplitea), collo, polsi, caviglie.
• Morfologia: Chiazze eritematose, squamose, escoriate; lichenificazione se cronico.
• Sintomi: Prurito intenso. Storia atopia personale/familiare.

2. Psoriasi

• Distribuzione: Superfici estensorie (gomiti, ginocchia), cuoio capelluto, sacro, unghie.
• Morfologia: Placche eritematose ben delimitate con squame argentee. Segno Auspitz (sanguinamento puntiforme rimozione squame).
• Varianti: Guttata (post-streptococco), inversa (pieghe), palmoplantare.

3. Tinea Corporis (Tigna)

• Morfologia: Placche anulari, squamose con bordo avanzante attivo, clearing centrale. KOH positivo per ife.
• Diffusione: Centrifuga. Può colpire qualsiasi sede.

4. Dermatite da contatto

• Allergica: Edera velenosa, nichel, profumi, conservanti. Pattern geometrici/lineari. Ritardata (24–72h).
• Irritativa: Saponi, solventi, attrito. Immediata/bruciore. Mani comune.

5. Pityriasis Rosea

• Placca araldo: Singola placca ovale 2–5 cm (tronco), precede eruzione generalizzata 1–2 sett.
• Generalizzata: Lesioni ovali minori lungo linee Langer ("albero Natale" su schiena).
• Auto-limitante: 6–8 settimane. Eziologia virale (HHV-6/7).

6. Eruzione da farmaco

• Moriforme (tipo morbillo) più comune – inizia tronco, si diffonde. 7–14 giorni dopo nuovo farmaco.
• Eruzione da farmaco fissa – recidiva stesso sito, iperpigmentazione.
• DRESS/SJS/TEN – gravi, coinvolgimento mucose, sintomi sistemici.

7. Punture insetti / Orticaria papulare

• Papule pruriginose, spesso raggruppate/lineari ("colazione, pranzo, cena"). Cute esposta.
• Pulci, zanzare, cimici letti, acari.

8. Eczema nummulare

• Placche a moneta, vescicolari/croste su estremità. Riacutizzazione inverno. Cute secca precursore.

9. Lichen planus

• Papule violacee, poligonali, piatte. Striature Wickham. Polsi, caviglie, mucosa orale.

10. Lupus cutaneo (ACLE/SCLE)

• Fotosensibile, anulare/papulo-squamoso (SCLE) o rash malar (ACLE). Sierologia (ANA, anti-Ro).

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: Insorgenza, progressione, esposizioni, farmaci, atopia, sintomi sistemici.
2. Esame: Morfologia, distribuzione, sbiancamento, squame, temperatura, linfonodi.
3. Test: KOH, biopsia cutanea (H&E, DIF), patch testing, esami sangue (emocromo, VES/PCR, ANA, IgE).

Quando vedere un dermatologo

• Eruzione in rapida diffusione, dolorosa o bollosa.
• Febbre, dolore articolare, coinvolgimento mucose.
• Fallimento idrocortisone OTC × 2 settimane.
• Incertezza diagnostica.
• Preoccupazione estetica / impatto qualità vita.

Molte chiazze rosse si assomigliano. Contesto e test mirati portano a diagnosi corretta e trattamento efficace.