Cicatrici da acne: patogenesi, classificazione e trattamenti evidence-based

Le cicatrici da acne derivano dalla distruzione infiammatoria di collagene/elastina dermica durante la guarigione.

Patogenesi

• Infiltrato infiammatorio → metalloproteinasi matrice (MMP) degradano collagene.
• Riparazione: fibrosi (eccesso collagene) → ipertrofiche/cheloidi; o collagene insufficiente → atrofiche.

Classificazione

• Atrofiche (80–90%): Ice pick (strette, profonde), Boxcar (ampie, bordi netti), Rolling (ondulate, ancorate).
• Ipertrofiche/Cheloidi: Rilevate, sode; cheloide estende oltre margine ferita.
• Iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH): Non vera cicatrice; eccesso melanina.

Trattamento per tipo

Tipo cicatrice	Prima linea	Seconda linea
Ice pick	TCA CROSS (acido tricloroacetico alta concentrazione)	Escissione punch + innesto
Boxcar	Laser frazionato CO₂/Er:YAG	Sottocisione + filler
Rolling	Sottocisione (rilascia bande fibrose)	Microneedling RF, filler
Ipertrofica	Triamcinolone intralesionale	Laser dye pulsato, gel silicone
Cheloide	Triamcinolone + 5-FU	Radioterapia post-escissione, crioterapia

Prevenzione

Trattamento precoce ed efficace dell'acne (retinoidi, perossido benzoile, antibiotici, isotretinoina) riduce carico infiammatorio → meno cicatrici.

Modalità combinate danno miglior risultato; eradicazione completa rara.