Gestione squame psoriasi: esfoliazione delicata e opzioni mediche
Perché rimuovere le squame aiuta
Squame spesse impediscono penetrazione topici, peggiorano prurito, causano distress psicosociale. De-squamazione delicata migliora efficacia farmaci e comfort.
Cheratolitici e idratanti OTC
| Agente | Meccanismo | Forme | Consigli |
|---|
| Acido salicilico 2–6% | β-idrossiacido; dissolve cemento intercellulare | Shampoo, crema, gel, unguento, schiuma | Applica su pelle umida; limita a 20% SC; evita bambini <2a |
| Urea 10–40% | Idrata, rompe legami idrogeno cheratina | Crema, lozione, schiuma | 10–20% mantenimento; 40% placche spesse (occludi) |
| Alfa-idrossiacidi (Glicolico, Lattico 5–12%) | Esfoliano strato corneo | Lozione, crema, pad peeling | Inizia basso; può pizzicare pelle infiammata |
| Lattato ammonio 12% | AHA + umettante combinati | Lozione, crema | Buono per squame tipo ittiosi |
| Catrame 0,5–5% | Antiproliferativo, antiprurito, cheratolitico lieve | Shampoo, soluzione, unguento | Sporco, odore; fotosensibilizzante |
| Avena (colloidale) | Lenitiva, ripara barriera, esfoliazione lieve | Bagno, crema | Sicuro per pelle sensibile |
Topici prescrittivi che riducono squame
- Analoghi vitamina D (calcipotriene, calcitriolo): Normalizzano differenziazione cheratinociti; combinano con steroide per sinergia.
- Retinoidi topici (tazarotene 0,05–0,1%): ↓ proliferazione, ↑ differenziazione; irritanti — usa contatto breve.
- Corticosteroidi topici: Riducono infiammazione → meno produzione squame. Scegli potenza per sede.
- Prodotti combinati: Calcipotriene/betametasone (Taclonex, Enstilar) – gold standard per corpo.
Tecniche rimozione fisica
- Wet wraps (dopo topico) – aumentano penetrazione, raffreddano prurito.
- Meccanica delicata: spazzola morbida, panno durante bagno — mai grattare/staccare (Koebner).
- Occlusione (pellicola, idrocolloide) 30–60 min dopo topico – aumenta assorbimento.
Strategie specifiche cuoio capelluto
- Shampoo acido salicilico 6% + clobetasol soluzione/schiuma.
- Olio notturno (cocco, minerale) sotto cuffia doccia → shampoo via.
- Pettine UVB per psoriasi cuoio capelluto refrattaria.
Quando intensificare
SC >10%, aree sensibili (viso, genitali, pieghe), impatto QoL significativo, sintomi articolari → considera fototerapia, sistemici (metotrexato, apremilast, biologici).
Punti educazione paziente
- Idrata entro 3 min dal bagno.
- Evita trigger: stress, alcol, fumo, trauma cutaneo, certi farmaci (β-bloccanti, litio, antimalarici).
- Costanza > intensità.