Soglie trasfusione emotrasfusionale: strategie restrittive vs liberal

Le decisioni di trasfusione globuli rossi (RBC) bilanciano benefici consegna ossigeno contro rischi (reazioni trasfusionali, immunomodulazione, infezione, sovraccarico volemico, costo). L'evidenza supporta una strategia restrittiva per la maggior parte dei pazienti stabili.

Soglie evidence-based

Scenario clinico	Soglia Hb raccomandata	Trial chiave
Stabile, non-cardiaco (TI, degenza)	≤7 g/dL (70 g/L)	TRICC, FOCUS, ABLE
Malattia cardiovascolare / SCA	≤8 g/dL (80 g/L)	MINT, REALITY; razionale fisiologico
Emorragia acuta	Basato su emodinamica, perdita in corso, comorbidità — non solo Hb	—
Anemia cronica (sintomatica)	Trasfondere per sintomi (dispnea, angina, fatica) non numero	—

Fattori decisionali aggiuntivi

• Età, fragilità, comorbidità (CVD, BPCO)
• Marker ossigenazione tessutale: lattato, ScvO₂, NIRS
• Preferenze paziente (es. Testimoni Geova)
• Rischi: TACO, TRALI, alloimmunizzazione, infezione (rara), sovraccarico ferro (cronico)

Approccio pratico

1. Valutare stabilità clinica — il paziente sta compensando?
2. Applicare soglia appropriata a categoria.
3. Trasfusione singola unità → rivalutare.
4. Documentare indicazione, consenso, Hb pre/post.

Il giudizio clinico integrando il quadro completo rimane primario. Linee guida sono guardrail, non sostituti del pensiero.