Test Dermatomérico: Guida alla Valutazione Neurologica
Il test dermatomerico è parte di un esame neurologico. Un dermatomero è una zona di pelle che è innervata da un particolare nervo che proviene dal midollo spinale. I nervi dalla colonna cervicale superiore forniscono la pelle del collo e così via lungo il corpo (le mappe dermatomeriche sono disponibili su Internet). Testare un dermatomero significa stimolare un'area di pelle in vari modi per vedere come il nervo che la fornisce sta funzionando. Assenza o distorsione di qualsiasi risposta può indicare danno nervoso.
Cosa serve
- Oggetto appuntito monouso (depressore linguale rotto)
- Oggetto smusso monouso (cotton fioc)
- Diapason 128 Hz
Istruzioni
Test per il dolore
- Chiedi al paziente di chiudere gli occhi.
- Dichiari al paziente che lo toccherai con sia un oggetto appuntito che uno smusso, e chiedigli di dirti quale oggetto stai usando. Dimostra entrambi i tocchi per assicurarlo che il test non farà male.
- Tocca con ogni oggetto su varie parti del piede e su per la gamba, chiedendo al paziente di dire "appuntito" o "smusso".
- Annota qualsiasi area dove la sensazione è diminuita o assente.
Test della propriocettività
- La propriocettività è il senso di dove le tue parti del corpo sono in relazione tra loro e al movimento. Testala afferrando l'alluce del paziente e muovendolo su e poi giù una volta, dicendo al paziente quale direzione è quale.
- Fai chiudere gli occhi al paziente.
- Ora muovi l'alluce diverse volte senza dire la direzione e chiedi al paziente di dirti come stai muovendo l'alluce, "su" o "giù".
- Annota i punti toccati e le risposte del paziente.
Test per la vibrazione
- Mostra al paziente il diapason e spiega cosa farai. Dimostra la sua vibrazione battendo le forcelle contro il tallone della tua mano e facendo toccare il manico al paziente.
- Supporta il piede del paziente con le dita di una mano. Assicurati che le tue dita siano sotto l'alluce.
- Fai chiudere gli occhi al paziente.
- Fai vibrare il diapason e posiziona l'estremità del manico sull'articolazione dove l'alluce si unisce al piede. Dovresti essere in grado di sentire la vibrazione nella tua mano sotto l'alluce del paziente.
- Chiedi al paziente di dirti quando non sente più la vibrazione. Dovresti smettere di sentirla circa nello stesso momento. Annota qualsiasi variazione.
Approfondimento: Esame sensitivo sistematico completo
Distribuzione dermatomerica chiave (test rapido screening)
- C5: Regione deltoidea (spalla laterale)
- C6: Pollice (lato radiale)
- C7: Dito medio (dorsale)
- C8: Mignolo (lato ulnare)
- T4: Capezzolo
- T10: Ombelico
- L3: Coscia mediale/ginocchio
- L4: Malletto mediale
- L5: Dorsale piede (spazio 1-2 dito)
- S1: Malletto laterale/piede laterale
- S2-S4: Regione perineale/sella
Pattern di lesione e interpretazione
| Pattern | Localizzazione | Esempio clinico |
|---|
| Singolo dermatomero | Radicolopatia / Radicolite | Ernia discale C6-C7 → deficit C7 |
| Multipli dermatomeri contigui | Plexopatia / Lesione radici multiple | Plesso brachiale, cauda equina |
| Distale simmetrico (calza/guanto) | Polineuropatia | Diabete, alcol, B12, CIDP |
| Livello sensoriale orizzontale | Lesione midollare trasversa | Trauma, mielite trasversa, compressione |
| Dissociazione sensoriale | Sindrome midollare specifica | Siringomielia (dolore/temp persi, tatto/vibrazione conservati) |
| Emicorpo controlaterale | Lesione sovratentoriale/tronco | Ictus capsula interna, talamo |
Test corticali superiori (se deficit sensitivo corticale sospettato)
- Stereognosi: Riconoscimento oggetti nella mano a occhi chiusi
- Grafestesia: Riconoscimento numeri/lettere tracciati su palmo
- Two-point discrimination: Polpastrelli (normale 2-4 mm)
- Localizzazione tattile: Come descritto nell'articolo
- Doppia stimolazione simultanea (estinzione): Test negligenza emisferica
Documentazione
Mappa corporea (omuncolo) con codice colore: normale (verde), ipoestesia (giallo), anestesia (rosso), iperestesia/allodinia (arancione). Annotare: modalità testate, distribuzione, lateralità, data, esaminatore.