Criptococcosi: manifestazioni cliniche per sede infezione

La criptococcosi, causata da Cryptococcus neoformans e C. gattii, è un'infezione fungina opportunistica. La presentazione clinica dipende da portale ingresso e immunità ospite.

1. Criptococcosi polmonare (Più comune)

• Immunocompetenti: Spesso asintomatica o polmonite autolimitante. Noduli, lesioni massa-simili, versamento pleurico all'imaging.
• Immunocompromessi (HIV/CD4<100, trapianto, steroidi): Polmonite progressiva – tosse, febbre, dispnea, ipossiemia. Alto rischio disseminazione.

2. Meningite criptococcica (Più severa)

• Esordio subacuto (giorni–settimane): cefalea (90%), febbre, nausea, vomito, fotofobia, stato mentale alterato.
• Segni: rigidità nucale, paralisi nervi cranici (CN II, VI, VII), papilledema (↑ PIC).
• Diagnosi: RC – pressione apertura ↑↑ (>250 mmH₂O), inchiostro India positivo, CrAg (LFA) positivo LCR/siero, coltura.
• Gestione: Induzione: Amfotericina B deossicolato + flucitosina × 2 settimane → Consolidamento: fluconazolo 800 mg/die × 8 settimane → Mantenimento: fluconazolo 200 mg/die ≥1 anno (fino a ricostituzione immunitaria). **RC terapeutiche per controllo PIC critiche.**

3. Criptococcosi cutanea

• Primaria (inoculazione diretta): cellulite, ulcere, noduli, pustole sito trauma.
• Secondaria (disseminata): papule umbilicate tipo mollusco (classiche), acneiformi, cellulitiche, ulcere palatali.
• Biopsia + coltura conferma. Workup disseminata necessario.

4. Criptococcosi disseminata

• Coinvolge ≥2 siti non contigui (SNC, cute, osso, prostata, occhio, surrene, fegato, milza).
• Febbre, perdita peso, affaticamento, sintomi organo-specifici.
• Alta mortalità senza terapia antifungina aggressiva.

5. Specificità C. gattii

• Infetta immunocompetenti. Pacifico NW, BC, Australia, tropici.
• Noduli polmonari, criptococcomi (lesioni massa), coinvolgimento SNC. Tasso complicanze più alto.

Fattori rischio ospite

• HIV/AIDS (CD4 < 100) – 70% casi storicamente.
• Trapianto organo solido, malignità ematologica, alti dosi steroidi, inibitori TNF-α.
• C. gattii: immunocompetenti, malattia polmonare cronica, età >50.

Diagnosi precoce (screening CrAg in HIV) e gestione aggressiva PIC salvano vite in meningite.