Stool sanguinolenti (Ematochesia/Melena): cause, valutazione e urgenza

Le feci sanguinolente indicano sanguinamento gastrointestinale. Colore e carattere aiutano a localizzare la fonte.

Ematochesia (Rosso vivo / Marrone)

Sanguinamento GI basso (distale al legamento di Treitz) o massiccio sanguinamento GI alto con transito rapido.

• Emorroidi (più comune)
• Ragade anale
• Sanguinamento diverticolare
• Angiodisplasia
• Colite ischemica
• Colite infettiva (C. difficile, EHEC, Shigella, Campylobacter)
• IBD (colite ulcerosa, morbo di Crohn del colon)
• Cancro colorettale / polipi
• Proctite da radiazioni

Melena (Nere, catramose, maleodoranti)

Sanguinamento GI alto (prossimale al legamento di Treitz). Sangue digerito dall'acido gastrico.

• Malattia da ulcera peptica (H. pylori, FANS)
• Gastrite/esofagite
• Lacerazione di Mallory-Weiss
• Varici esofagee/gastriche (cirrosi)
• Lesione di Dieulafoy, fistola aorto-enterica (rara, catastrofica)

Sangue occulto

FOBT/FIT positivo senza sangue visibile → screening per neoplasia, valutare carenza ferro.

Valutazione urgenza

• Emergenza: Instabilità emodinamica, grande volume, melena + sincope, uso anticoagulanti.
• Urgenza: Sanguinamento moderato, anemia, età >50, storia familiare CCR.
• Routine: Ematochesia lieve, giovane, senza fattori di rischio → colonscopia ambulatoriale.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi, parametri vitali, ortostasi, esame rettale.
2. Esami: emocromo, coagulazione, group & screen, LFTs, renali.
3. Gastroscopia (melena) o colonscopia (ematochesia) — tempistica per gravità.
4. Angio-TC / scintigrafia con RBC marcati per sanguinamento oscuro attivo.
5. Video-capsula / enteroscopia profonda per intestino tenue.