Colite Ischemica: Cause, Sintomi e Trattamenti
Cos'è la colite ischemica
La colite ischemica (o malattia ischemica dell'intestino) è un'infiammazione del colon causata da un'insufficiente apporto di sangue (ischemia). Il tratto più colpito è il colon sinistro (flessura splenica, colon discendente, sigma), ma il processo può estendersi. La maggior parte dei casi è lieve e si risolve spontaneamente in pochi giorni; forme gravi richiedono ospedalizzazione e talvolta chirurgia.
Cause principali
Insufficiente apporto ematico
- Tromboembolismo: coaguli che occludono le arterie mesenteriche.
- Aterosclerosi: depositi lipidici che restringono i vasi mesenterici.
- Ipotensione severa (shock, arresto cardiaco): riduzione del flusso splancnico.
- Fibrillazione atriale: fonte di emboli sistemici.
Farmaci e sostanze
Secondo studi della Mayo Clinic, alcuni farmaci possono indurre vasocostrizione mesenterica:
- FANS (anti-infiammatori non steroidei)
- Antiipertensivi (beta-bloccanti, diuretici, vasocostrittori)
- Digossina (Lanoxin)
- Pseudoefedrina (decongestionante nasale)
- Contraccettivi orali, ergotamina, cocaina
Condizioni predisponenti
- Ipertensione e ipotensione
- Dislipidemie (colesterolo alto, trigliceridi)
- Cardiopatie (scompenso, valvulopatie)
- Diabete mellito (microangiopatia)
- Disturbi della coagulazione (trombofilie)
Età
Picco di incidenza tra i 50 e i 70 anni. L'invecchiamento vascolare (rigidità arteriosa, aterosclerosi) riduce la riserva ematica intestinale.
Altre cause
- Infezioni batteriche (E. coli, Clostridium difficile) e virali (citomegalovirus)
- Chirurgia addominale pregressa (aderenze, lesione vascolare iatrogena)
- Endurance sport estremi (maratona, triathlon) per redistribuzione del flusso ematico
Sintomi
- Dolore addominale improvviso, solitamente in fossa iliaca sinistra
- Diarrea, spesso con sangue rosso vivo
- Nausea, vomito
- Febbre lieve
- Urgenza defecatoria
Diagnosi
- Colonoscopia (gold standard): edema, erosioni, ulcerazioni longitudinali, aspetto "a tapparella" (single stripe sign)
- Angio-TC o RM addome: per valutare la vascolarizzazione mesenterica
- Esami ematochimici: lattato, PCR, leucocitosi, funzionalità renale
Trattamento
- Forme lievi: digiuno temporaneo, idratazione endovenosa, antibiotici a largo spettro, sospensione farmaci sospetti. Risoluzione in 48-72 ore.
- Forme gravi (necrosi, perforazione, peritonite): resezione chirurgica del tratto necrotico.
- Prevenzione secondaria: controllo fattori di rischio cardiovascolare, revisione terapia farmacologica.