Comprendere i Farmaci Triptani per Emicrania ed Emicrania a Grappolo
Classe Terapeutica: Agonisti 5-HT₁B/₁D (Triptani)
Farmaci triptani (derivati triptamina) per emicrania acuta e grappolo. Meccanismo: vasocostrizione vasi cranici dilatati → alleviano dolore, nausea, fotofobia. Trattano attacco in corso, NON prevengono.
Triptani comuni: sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, almotriptan, frovatriptan.
Profili dei Principali Triptani
Sumatriptan (Imigran, Imigran Nasal, Imigran Injekt)
- Forme: compressa, spray nasale, iniettabile SC (6mg), supposta
- Usi: grappolo (iniettabile/nasale = onset rapido), emicrania ± aura (orale)
- Effetti collaterali: debolezza, sudorazione, vertigini, dolore addominale, ipertensione, tensione/dolore gola-petto
- CONTRAINDICAZIONE: no associazione con antidepressivi serotoninergici (SSRI/SNRI/MAOI/TCA) → rischio sindrome serotoninergica
Eletriptan (Relpax)
- Indicazione: emicrania con fotofobia/nausea marcate
- Assunzione: primo segno attacco
- Effetti: nausea, affaticamento, vertigini, debolezza, tensione/dolore gola-petto
- NO associazione con ergotamine → vasocostrizione severa pericolosa
Zolmitriptan (Zomig)
- Forme: compressa, orodispersibile, spray nasale
- Indicazione: emicrania + nausea/fotofobia
- Effetti: sudorazione, fastidio addominale, vertigini, debolezza, formicolio, vampate
- NO con SSRI → debolezza insolita, perdita coordinazione
- NO con cimetidina (Tagamet) → raddoppia livelli plasmatici → tossicità
Rizatriptan (Maxalt)
- Compressa / orodispersibile (rapido assorbimento)
- Emicrania acuta
- Effetti comuni: nausea, xerostomia, vertigini, sonnolenza
- Effetti rari severi: dolore toracico, cambiamenti umore/mentali, debolezza insolita, dolore mandibola/collo, alterazioni visive, sincope, aritmia, diarrea ematica, instabilità
Naratriptan (Naramig / Amerge)
- Compressa orale, emivita lunga → azione prolungata
- Emicrania acuta
- Effetti: instabilità, xerostomia, nausea, affaticamento, sonnolenza, vertigini, parestesie arti
- Allerta medica immediata se: emiparesi, dolore toracico/gola, aritmia
- SOLO per emicrania — non altri tipi cefalea
Principi Guida Prescrittivi
- Scelta per profilo paziente (velocità onset, durata, vie somministrazione, comorbilità, interazioni)
- Limite frequenza: ≤10 gg/mese (evita cefalea da abuso / MOH)
- Controindicazioni assolute: cardiopatia ischemica, ictus/TIA pregresso, ipertensione non controllata, vasculopatia periferica, epatica severa, concomitanza MAOI/ergot/altri triptani
- Nuove alternative: lasmiditan (5-HT₁F, no vasocostrizione), gepanti (rimegepant, ubrogepant, atogepant — antagonisti CGRP orali)