Emicrania con aura: criteri diagnostici, sintomi e cosa aspettarsi

Epidemiologia e definizione

~30% emicranici sperimentano aura almeno una volta. L'aura è un sintomo neurologico focale completamente reversibile, che evolve in 5-20 min, dura 5-60 min (tipicamente 20-30 min), precede o accompagna la cefalea. Può verificarsi anche senza cefalea (emicrania acefalgica / aura tipica senza cefalea).

Criteri diagnostici ICHD-3 (1.2.1 Emicrania con aura tipica)

1. Almeno 2 attacchi che soddisfano B e C.
2. Aura costituita da almeno uno dei seguenti, completamente reversibile:
   • Sintomi visivi (più comuni: scintille scotoma scintillante, zig-zag, fotopsie, emianopsia).
   • Sintomi sensitivi (formicolio/numbness che migra: mano → braccio → viso/labbra/lingua).
   • Sintomi del linguaggio (afasia, disartria, difficoltà a trovare parole).
   • Sintomi motori (debolezza emicorporea) → emicrania emiplegica (sottotipo genetico CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
   • Sintomi tronco-encefalici (vertigine, atassia, diplopia, disartria, ipoacusia, coscienza alterata) → emicrania con aura del tronco encefalico.
   • Sintomi retinici (scotomi, cecità monocolare) → emicrania retinica.
3. Almeno 3 delle seguenti caratteristiche:
   • Almeno un sintomo aura si diffonde gradualmente ≥ 5 min (marchio di fabbrica: migrazione formicolio).
   • Due o più sintomi aura in successione.
   • Ogni sintomo aura dura 5-60 min (sintomi motori possono durare fino a 72 h).
   • Almeno un sintomo aura è unilaterale (visivo, sensitivo, motorio, linguaggio).
   • L'aura è accompagnata o seguita da cefalea entro 60 min.
4. Non meglio spiegata da altra diagnosi ICHD-3 (es. TIA, epilessia, tumore, malformazione AV).

Sintomi positivi vs negativi

• Positivi (aggiunti): scintille, zig-zag, formicolio, ronzio, allucinazioni visive/uditive.
• Negativi (persi): scotoma (perdita campo visivo), numbness (perdita sensibilità), afasia (perdita parola), emiparesi (perdita forza).

Cosa fare durante un'aura

• Ferma attività pericolose (guida, macchinari).
• Siediti/ sdraiati in luogo tranquillo, luce bassa.
• Se prescritto: assumi triptano/NSAID/gepante all'inizio della cefalea (non durante aura: triptani non attraversano BBB intatto durante aura, efficacia non provata).
• Se aura prolungata > 60 min, motoria, atipica, prima volta > 40 anni → Pronto Soccorso (escludere TIA/ictus).

Profilassi specifica aura

• Evitare trigger noti (luci stroboscopiche, stress, sonno irregolare, digiuno, certi alimenti).
• Magnesio 400-600 mg/die + Riboflavina 400 mg/die (evidenza riduzione frequenza aura).
• Farmacologia preventiva standard (beta-bloccanti, topiramato, candesartan, amitriptilina, anti-CGRP).
• Controindicazione: contraccettivi estrogeno-progestinici in aura (rischio ictus ischemico ↑ 2-4x). Usa solo progestinico o non ormonale.