Eosinofilia: cause, significato clinico e approccio diagnostico

Comprendere i conteggi eosinofili elevati

L'eosinofilia è definita come conta assoluta eosinofili (AEC) >500 cellule/µL (lieve 500-1.500; moderata 1.500-5.000; grave >5.000). Segnala disregolazione immunitaria in molteplici domini.

Principali categorie eziologiche

Categoria	Condizioni chiave	Range AEC tipico
Allergica/Atopica	Asma, rinite allergica, dermatite atopica, allergia alimentare, ipersensibilità farmaci, ABPA	Lieve-moderata
Infezioni parassitarie	Elminti: Strongyloides, Ascaris, anchilostoma, Trichinella, filariosi, schistosomiasi. Protozoi raramente.	Moderata-grave (tessuto-invasiva > luminali)
Dermatologica	Eczema, pemfigoide bolloso, pemfigo, eritrodermia, DRESS, SJS/TEN	Variabile; spesso alta in bolloso/eritrodermico
Polmonare	EGPA (Churg-Strauss), sindrome di Löffler, polmonite eosinofila cronica, AFS	Spesso >1.500
Ematologica/Neoplastica	Leucemia eosinofila, CEL, mastocitosi, AML (inv16), linfoma (Hodgkin, T-cell), tumori solidi (paraneoplastico)	Spesso grave; eosinofilia clonale se FIP1L1-PDGFRA+, JAK2, ecc.
Autoimmune/Tessuto connettivo	EGPA, GPA, sovrapposizione EGPA, IgG4-RD, malattia di Kimura	Variabile
Farmaco-indotta	Antibiotici (beta-lattamici, sulfonamidi), anticonvulsivanti (fenitoina, carbamazepina), allopurinolo, FANS, IPP, inibitori checkpoint	Lieve-moderata; spesso con rash/febbre/DRESS
Endocrina/Metabolica	Insufficienza surrenalica, sindrome ipereosinofila (HES), sindrome iper-IgE	Variabile

Algoritmo diagnostico

1. Confermare AEC su emocromo ripetuto (escludere eosinopenia transitoria da stress).
2. Anamnesi: viaggi, farmaci, esposizioni, atopia, sintomi sistemici.
3. Test mirati:
   • Feci O&P ×3, sierologia Strongyloides, sierologia filaria.
   • IgE, allergeni specifici, ANCA, IgG4.
   • RX torace/TC, PFTs se sintomi respiratori.
   • Biopsia midollo + citogenetica/FISH/PCR se AEC >1.500 persistente o coinvolgimento d'organo.
4. Workup organo-specifico (eco per EGPA, endoscopia per EGID, biopsia cutanea per bolloso).

Sindrome ipereosinofila (HES)

AEC >1.500 in ≥2 occasioni a 1 mese di distanza + danno d'organo attribuibile a eosinofili + nessuna causa secondaria. Richiede comanagement ematologia/immunologia.

Principio terapeutico

Trattare la causa sottostante. Riduzione eosinofili sintomatica: corticosteroidi (prima linea), idrossiurea, imatinib (se FIP1L1-PDGFRA+), mepolizumab/reslizumab/benralizumab (anti-IL5/IL5R) per HES/EGPA/asma refrattari.