Malattia di Parkinson: Sintomi Motori e Non Motori Incluse Allucinazioni Visive e Ipotensione Ortostatica
La malattia di Parkinson (MP) è un disordine neurodegenerativo progressivo con perdita neuroni dopaminergici in sostanza nigra pars compacta.
Sintomi Motori Cardinali (TRAP)
- Tremore: Riposo, 4–6 Hz, "pill-rolling," esordio asimmetrico.
- Rigidità: Tubo di piombo o a cricchetto.
- Achinesia/Bradicinesia: Lentezza, ampiezza ridotta, micrografia.
- Postural instability: Tardiva; retropulsione.
Sintomi Non Motori (Spesso Precedono Motori)
- Autonomici: Ipotensione ortostatica (OH) — ↓PA ≥20/10 mmHg in ortostatismo → vertigini, sincope, "brividi" (compensatori). Stipsi, urgenza urinaria, disfunzione sessuale.
- Neuropsichiatrici: Depressione, ansia, apatia, psicosi (allucinazioni visive — spesso farmaco-indotte o correlate a demenza a corpi di Lewy).
- Sonno: RBD (disturbo comportamento REM — prodromico), insonnia, EDS.
- Cognitivi: Disfunzione esecutiva → demenza (PDD).
- Sensoriali: Iposmia, dolore, parestesie.
Gestione Allucinazioni Visive e OH
Allucinazioni visive: solitamente complesse, formate (persone, animali), non minacciose. Link a farmaci (agonisti dopamina, anticolinergici), sovrapposizione demenza a corpi Lewy, o ipometabolismo occipitale. OH: insufficienza autonomica + effetto farmaci. Gestione: calze compressive, midodrina, droxidopa, fludrocortisone, aggiustare farmaci MP.
Diagnosi
Clinica (Criteri UK Brain Bank). DaTscan supporta. Risposta a levodopa.
Trattamento
- Levodopa/carbidopa (gold standard).
- Agonisti dopamina, inibitori MAO-B, inibitori COMT.
- DBS per fluttuazioni motorie/discinesie.
- Esercizio (neuroprotettivo), FT/OT/Logopedia.