Aborti Ricorrenti Dopo Due Perdite: Rischi, Iter Diagnostico e Prossimi Passi
Sperimentare due aborti consecutivi alza il rischio di un terzo a circa 25-30% (vs 15-20% baseline), ma la probabilità effettiva dipende pesantemente dalla causa sottostante.
Rischio Recidiva per Eziologia
| Causa | Rischio Recidiva | Valutazione Chiave |
|---|
| Genetica (traslocazione bilanciata) | 30-50% | Cariotipo entrambi partner |
| Sindrome antifosfolipidi (APS) | 50-70% se non trattata | Anticoagulante lupico, anticardiolipina, anti-β2GP1 anticorpi |
| Anomalia uterina (es. utero setto) | ~30% | Ecografia 3D, isteroscopia, RMN |
| Endocrino (tiroide, diabete, PCOS) | Variabile | TSH, HbA1c, prolattina, AMH |
| Inspiegato | 20-25% | Diagnosi di esclusione |
Iter Diagnostico Raccomandato (per Linee Guida ASRM/ESHRE)
- Cariotipi genitori.
- Pannello antifosfolipidi (due test 12 settimane distanti).
- Valutazione cavità uterina (sonoisterografia salina o isteroscopia).
- Funzione tiroidea (TSH), HbA1c, prolattina.
- Considerare: Fattore V Leiden, mutazione protrombina, MTHFR (controverso).
- Test frammentazione DNA spermatico (evidenze emergenti).
Gestione Mirata per Riscontro
- Traslocazione: FIVET con PGT-SR (test genetico preimpianto riarrangiamenti strutturali).
- APS: Aspirina basso dosaggio + eparina basso peso molecolare profilattica.
- Utero setto: Metroplastica isteroscopica.
- Disfunzione tiroidea: Levotiroxina per TSH <2,5 mIU/L.
- Inspiegato: "Tender loving care" (TLC) — supplementazione progesterone (micronizzato vaginale 400 mg/die) può aiutare; aspirina rimane controversa.
Supporto Psicologico È Essenziale
Perdite ricorrenti portano alto rischio ansia e depressione. Consulenza e gruppi supporto (es. Share, Resolve) dovrebbero essere integrali alla cura.