Gravidanza Dopo Legatura Tubarica: Tassi Fallimento, Rischi e Cosa Fare
La legatura tubarica (sterilizzazione femminile) è >99% efficace, ma il fallimento può avvenire (rischio lifetime ~0,5–1,3%).
Meccanismi Fallimento
- Recanalizzazione: segmenti tubarici ristabiliscono pervietà (formazione fistola).
- Fallimento meccanico: migrazione clip/anello, occlusione incompleta, dissoluzione suture.
- Formazione fistola: fistola utero-peritoneale o tubarico-peritoneale permettendo passaggio spermatozoi.
Rischio per Metodo
- Salpingectomia parziale postpartum (Pomeroy): ~0,5%
- Clip/anelli laparoscopici (Filshie, Hulka): ~0,5–1%
- Coagulazione bipolare: ~1–2% (più alto se <3 cm coagulati)
- Isteroscopica (Essure — ritirata): fallimento precoce più alto.
Preoccupazione Critica: Gravidanza Extrauterina
Se gravidanza avviene post-legatura, ~30–50% sono extrauterine (vs 1–2% generale). Emergenza chirurgica. Qualsiasi test gravidanza positivo post-legatura → ecografia immediata per localizzazione.
Altri Fattori
- Età più giovane alla legatura → rischio fallimento cumulativo più alto.
- Esperienza chirurgo, tecnica.
- Non protegge da IST.
Se Sospetti Gravidanza
- Test hCG urinario.
- Se positivo: ecografia transvaginale urgente + β-hCG quantitativo.
- Counseling su opzioni (continuazione con OB alto rischio, interruzione).
Considerare legatura irreversibile. Reversibilità (rianastomosi tubarica) successo: 40–80% gravidanza; FIVET spesso preferita.