Sanguinamento in gravidanza: perché non è una mestruazione e cosa significa

La vera mestruazione non può avvenire in gravidanza. La mestruazione è lo sfaldamento della decidua (endometrio) innescato dal ritiro del progesterone per la morte del corpo luteo. In gravidanza, l'hCG salva il corpo luteo → il progesterone mantiene la decidua per impianto e placentazione.

Cause sanguinamento in gravidanza (non è mestruazione)

Causa	Tempistica	Caratteristiche	Azione
Sanguinamento impianto	6–12 DPO (attorno mestruazione attesa)	Spotting lieve, rosa/marrone, <1 giorno, niente coaguli	Rassicurare; test se incerto
Ematoma subcoriotico	6–14 settimane	Da spotting a sanguinamento abbondante; US mostra fluido a mezzaluna	Monitoraggio; riposo pelvico; la maggior parte si risolve
Ectropion cervicale / Friabilità	Dopo rapporto, visita	Rosso vivo, scarso, post-coitale	Benigno; evitare trauma
Minaccia aborto	<20 settimane	Sanguinamento ± crampi; cervice chiusa; feto vitale su US	Monitoraggio; progesterone dibattuto; evitare FANS
Aborto inevitabile/incompleto	<20 settimane	Sanguinamento abbondante, cervice aperta, espulsione tessuto	Attesa / medico (misoprostolo) / chirurgico (raschiamento)
Gravidanza ectopica	6–10 settimane	Dolore + sanguinamento; β-hCG discordante; US: niente gravidanza intrauterina	EMERGENZA – rischio rottura
Gravidanza molare	8–14 settimane	Sanguinamento, iperemesi, utero grande, hCG alto, US "tempesta neve"	Raschiamento aspirativo; sorveglianza hCG
Anomalie placentari (più tardi)	>20 settimane	Placenta previa (rosso vivo indolore), distacco (dolore scuro + dolore alla palpazione)	Ricovero; pianificazione parto

Valutazione di qualsiasi sanguinamento in gravidanza

1. Segni vitali, esame addome, speculum (fonte cervicale?), canale cervicale.
2. β-hCG quantitativo (trend: raddoppio q48h all'inizio).
3. Ecografia transvaginale: localizzazione gravidanza intrauterina, vitalità, battito, ematoma, annessi.
4. Tipizzazione Rh: Rh-negativo → Ig anti-D (RhoGAM) entro 72h se sanguinamento >spotting.

Messaggio chiave

Il sanguinamento in gravidanza è comune (20–30% primo trimestre) ma mai una "mestruazione". Valutare sempre per escludere ectopica, molare, o gravidanza fallita. Sanguinamento abbondante + dolore = emergenza.