Testicolo non disceso (criptorchidismo) e infertilità: meccanismi, outcome e gestione
Il criptorchidismo (mancata discesa testicolo in scroto) colpisce 3% lattanti maschi a termine (30% pretermine). Criptorchidismo persistente compromette fertilità attraverso molteplici meccanismi.
Patofisiologia compromissione fertilità
- Perdita cellule germinali temperatura-dipendente: temperatura intra-addominale (37°C) vs scrotale (33-34°C) → apoptosi spermatogonia, meiosi compromessa. Conteggio cellule germinali declina esponenzialmente dopo 6-12 mesi.
- Anomalie strutturali: testicolo disgenetico, vaso deferente assente/ectopico, anomalie epididimo — ostruzione meccanica.
- Disregolazione ormonale: disfunzione cellule Leydig → testosterone basso, LH alto; funzione cellule Sertoli compromessa (inibina B bassa, AMH basso).
- Rischio torsione testicolare: 10× superiore in testicolo non disceso; danno ischemico.
- Rischio malignità: 2,5-8× aumentato cancro testicolare (seminoma); rischio persiste dopo orchidopessi ma inferiore se fatta precocemente.
Outcome fertilità
| Lateralità | Tasso paternità | Parametri seminali |
|---|
| Unilaterale (orchidopessi <2 anni) | ~90% | Quasi normali |
| Unilaterale (orchidopessi >6 anni) | ~70% | Ridotti count/motilità |
| Bilaterale (orchidopessi <2 anni) | ~65% | Subnormali |
| Bilaterale (orchidopessi >6 anni) | ~30% | Severa oligo/azoospermia |
Timeline gestione
- 0-6 mesi: Discesa spontanea possibile (specialmente pretermine). Osservare.
- 6-18 mesi: Orchidopessi raccomandata (linee guida AUA/EAU). Massimizza preservazione cellule germinali.
- >18 mesi: Ancora benefico ma potenziale fertilità ridotto; rischio malignità invariato.
- Intra-addominale/non palpabile: Laparoscopia (diagnostica + orchidopessi Fowler-Stephens stagiata se alto).
Riproduzione assistita per infertilità stabilita
- TESE (estrazione spermatozoi testicolari) + ICSI — successo anche con azoospermia non ostruttiva.
- Tassi recupero spermatozoi: 40-60% in criptorchidismo bilaterale.
Orchidopessi precoce (6-18 mesi) è il singolo intervento più efficace per preservazione fertilità.