Sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS): diagnosi, stadiazione e trattamento

La TTTS colpisce 10–15% delle gravidanze gemellari monocoriali-diamniotiche (MCDA). Anastomosi sbilanciate causano trasferimento netto sangue da donatore → ricevente.

Patofisiologia

• Donatore: Ipo volemia → oliguria → oligoidramnios, restrizione crescita, anemia.
• Ricevente: Ipervolemia → poliuria → polidramnios, policitemia, sovraccarico cardiaco → idrope.

Stadiazione Quintero (I–V)

• I: Solo discordanza liquidi.
• II: Vescica donatore non visualizzabile.
• III: Doppler anomali (velocità diastolica finale assente/inversa in UA, flusso DV inverso, UV pulsatile).
• IV: Idrope ricevente.
• V: Decesso uno/entrambi gemelli.

Trattamento

• Stadio I: Sorveglianza (alcuni regrediscono).
• Stadio II–IV: Fotocoagulazione laser fetoscopica vasi comunicanti (tecnica Solomon o selettiva) — gold standard. Sopravvivenza: 70–85% ≥1 gemello; 50–60% entrambi.
• Amnioriduzione: Palliazione per età gestazionale precoce (<16 sett) o se laser non disponibile; riduzioni seriali.
• Riduzione selettiva: Ablazione radiofrequenza/coagulazione cordone se grave discordanza/anomalia.
• Parto: Se ≥28–30 sett con malattia severa.

Monitoraggio

• Ecografia settimanale da 16 sett in gemelli MCDA (liquidi, vesciche, Doppler, crescita).
• Sorveglianza post-laser per TAPS, recidiva.

Referral precoce a centro terapia fetale ottimizza esiti.