Recupero spermatozoi dopo vasectomia: tecniche e percorso FIVET-ICSI

Dopo vasectomia, la produzione spermatica continua nei testicoli ma è bloccata dall'entrare nell'eiaculato. Per uomini che desiderano figli senza inversione vasectomia, gli spermatozoi possono essere recuperati direttamente dal tratto riproduttivo per uso con FIVET-ICSI.

Tecniche recupero spermatozoi

Procedura	Sito	Anestesia	Indicazione tipica
PESA (Aspirazione percutanea spermatozoi epididimali)	Epididimo	Locale ± sedazione	Azoospermia ostruttiva (vasectomia, assenza congenita deferenti)
TESA (Aspirazione spermatozoi testicolari)	Parenchima testicolare	Locale ± sedazione	Azoospermia ostruttiva o non-ostruttiva
TESE (Estrazione spermatozoi testicolari)	Tessuto testicolare (biopsia aperta)	Locale/generale	Azoospermia non-ostruttiva; resa maggiore
Micro-TESE (Estrazione microchirurgica spermatozoi testicolari)	Tessuto testicolare (microchirurgia)	Generale	Non-ostruttiva; massimizza ritrovamento sperma, minimizza tessuto asportato

Utilizzo spermatozoi recuperati

• Spermatozoi recuperati sono immaturi e immobili (specie testicolari). Non possono fecondare ovocita via IUI o ICI.
• ICSI (Iniezione intracitoplasmatica spermatozoo) è obbligatoria: singolo spermatozoo iniettato in ogni ovocita maturo durante FIVET.
• Spermatozoi in eccesso possono essere crioconservati per cicli futuri.

Tassi successo

Tassi gravidanza per ciclo FIVET-ICSI con sperma post-vasectomia sono comparabili a FIVET-ICSI per altre indicazioni, purché fattori femminili favorevoli. Tassi nati vivi complessivi dipendono principalmente da età femminile e risposta ovarica.

Punti importanti per counseling

• Inversione vasectomia (vasovasostomia) è alternativa; successo declina con tempo da vasectomia (>10–15 anni associati a minor pervietà).
• Consulenza genetica raccomandata se azoospermia non-ostruttiva sospettata (cariotipo, test microdelezione Y).
• Pianificazione finanziaria: recupero sperma + FIVET-ICSI costoso; discutere assicurazione e finanziamenti.