Il Secondamento: Placenta, Membrane e Espulsione Cordone Ombelicale
Il secondamento (terzo stadio travaglio) è l'espulsione di placenta, membrane fetali (amnios/corion), e cordone ombelicale dopo parto fetale.
Componenti
- Placenta: Organo fetomaterno; ~500 g a termine. Villi corionici bagnati da sangue materno (spazio intervilloso) → scambio gas/nutrienti/scatto. Cordone ombelicale (2 arterie, 1 vena) connette feto a placenta.
- Membrane: Amnios (interno, lato fetale) + corion (esterno, lato materno); formano sacco. Rottura = "rottura acque".
- Cordone ombelicale: 50–60 cm; gelatina Wharton protegge vasi. Clamping ritardato (30–60 sec) → ↑ riserve ferro neonatali.
Fisiologia Espulsione
- Separazione: Contrazione uterina → stress taglio decidua basale → distacco placenta (meccanismo Schultze o Duncan).
- Discesa: Placenta si sposta in segmento uterino inferiore/vagina.
- Espulsione: Spinta materna o trazione cordone controllata (gestione attiva).
Gestione Attiva vs Expectant
- Attiva (raccomandata): Ossitocina 10 UI IM/EV al parto + trazione cordone controllata + massaggio uterino. Riduce rischio emorragia postpartum 60%.
- Expectant: Nessun uterotonico; attesa espulsione spontanea (≤60 min). Maggior perdita ematica.
Complicazioni
- Placenta ritenuta (>30 min) → rimozione manuale in anestesia.
- Spettro placenta accreta (invasione anomala) → emorragia, rischio isterectomia.
- Membrane incomplete → infezione, sanguinamento.
Espulsione completa confermata esaminando superficie materna (tutti cotiledoni intatti) e fetale (membrane complete).