Cambiamenti uterini durante il ciclo mestruale: guida fase per fase

Dinamiche endometriali attraverso il ciclo mestruale

L'utero subisce cambiamenti ciclici orchestrati con precisione dagli ormoni ovarici, preparandosi per un potenziale impianto ogni mese.

Fase 1: Mestruazione (Giorni 1–5)

• Innesco: Ritiro progesterone/estrogeni → vasocostrizione arterie spirali → ischemia → sfaldamento endometrio.
• Caratteristiche: Strato funzionale (stratum functionalis) perso; strato basale (stratum basalis) preservato.
• Volume: 30–80 mL sangue + tessuto in 3–7 giorni.
• Ecografia: Endometrio sottile (2–4 mm), ecogenico.

Fase 2: Proliferativa / Follicolare (Giorni 5–14)

• Motore: Estradiolo in salita dal follicolo in sviluppo.
• Azioni: Recettori estrogeni aumentano → proliferazione epiteliale/stromale, formazione ghiandole, rigenerazione arterie spirali.
• Crescita: 0,5–1 mm/giorno → raggiunge 8–14 mm all'ovulazione.
• Morfologia: Ghiandole tubulari dritte; mitosi abbondanti; edema stromale.
• Ecografia: Pattern triplo-linea (strato basale ipoecogeno, strato funzionale ipoecogeno, linea mediana ipoecogena).

Fase 3: Ovulazione (Giorno ~14)

• Picco LH → rottura follicolare → rilascio ovocita.
• Endometrio a spessore massimo, pronto per conversione secretiva.

Fase 4: Secretiva / Luteale (Giorni 15–28)

• Motore: Progesterone (dominante) + estrogeni da corpo luteo.
• Azioni: Avvolgimento ghiandolare, accumulo glicogeno, secrezione nutrienti (glicoproteine, lipidi), allungamento/avvolgimento arterie spirali.
• Finestra impianto: Giorni 20–24 (6–10 DPO) — espressione integrine, fattore inibitorio leucemia, pinopodi.
• Ecografia: Omogeneamente ipoecogeno, spesso (10–16 mm).

Fase 5: Luteale tardiva / Pre-mestruale (Giorni 25–28)

• Se niente gravidanza: Corpo luteo involuta → progesterone/estrogeni crollano.
• Prostaglandine (PGF2α) ↑ → vasospasmo arterie spirali → ischemia.
• Metalloproteinasi matrice degradano matrice extracellulare.
• Mestruazione inizia.

Se avviene gravidanza

• hCG salva corpo luteo → progesterone continuo.
• Endometrio → decidua (decidualizzazione cellule stromali).
• Invasione trofoblasto → formazione placenta.
• Niente mestruazione.

Perle cliniche

• Spessore endometrio <7 mm all'ovulazione → tassi impianto inferiori.
• Lag secretivo >2 giorni → difetto fase luteale.
• Sindrome Asherman: Danno strato basale → aderenze, ipomenorrea, infertilità.

Questo rimodellamento ciclico è una meraviglia della biologia riproduttiva — costruire e sfaldare un tessuto complesso mensilmente.