Tumori Cerebrali Benigni: Non Inoffensivi — Effetto Massa, Crisi e Deficit Neurologici
"Benigno" si riferisce al grado istologico (non invasivo, non metastatico), non a innocuità clinica. I tumori cerebrali benigni causano significativa morbilità tramite effetto massa nel cranio rigido.
Principali Problemi Clinici
1. Aumento Pressione Intracranica (PIC)
- Dottrina Monro-Kellie: Volume cranico fisso → qualsiasi massa aumenta PIC
- Sintomi: Cefalea (peggiore al mattino, con Valsalva), nausea/vomito, papilledema, paralisi VI nervo, diminuzione coscienza
- Sindromi erniazione: Uncale (CN III), centrale (emorragie Duret), tonsillare (arresto respiratorio)
2. Crisi Epilettiche
- Presentazione più comune per tumori sopratentoriali (meningioma, glioma, ganglioglioma)
- Esordio focale ± generalizzazione secondaria
- Epilessia tumorale spesso farmaco-resistente
3. Deficit Neurologici Focali
- Corteccia motoria/tratto corticospinale: Debolezza, spasticità
- Aree linguaggio (Broca, Wernicke): Afasia
- Via visiva: Difetti campimetrici, diplopia (CN III/IV/VI)
- Cervelletto: Atassia, dismetria, nistagmo
- Tronco encefalo: Multiple paralisi nervi cranici, segni tratto lungo
4. Idrocefalo Ostruttivo
- Compressione ventricolare (es. cisti colloide forame Monro, tumori fossa posteriore)
- Sintomi: Cefalea, apraxia marcia, incontinenza urinaria, declino cognitivo (triade Hakim)
5. Disfunzione Ormonale (Sellare/Sovrasellare)
- Adenomi ipofisari: Iperprolattinemia, acromegalia, Cushing, ipopituitarismo
- Craniofaringioma: Panipopituitarismo, diabete insipido, perdita visiva
6. Impatto Psicologico
- Ansia, depressione, paura progressione/recidiva
- Cambiamenti cognitivi da tumore o trattamento
- Identità, lavoro, tensioni relazionali
Principi Gestione
- Imaging seriale (RM) per tumori asintomatici/piccoli
- Chirurgia: Resenzione massimale sicura (navigazione, RM intraoperatoria, neuromonitoraggio)
- Radioterapia: SRS (Gamma Knife, CyberKnife) o RT frazionata per residuo/recidiva
- Medica: Desametasone (edema), antiepilettici, sostituzione ormonale
- Multidisciplinare: Neuro-oncologia, neurochirurgia, radioterapia oncologica, neuropsicologia, cure palliative
Benigno ≠ innocuo. Sorveglianza vigile e intervento tempestivo preservano funzione e qualità vita.