Papillomavirus Umano (HPV): virologia, trasmissione e spettro malattia
Il Papillomavirus Umano (HPV) è un piccolo virus DNA a doppio filamento, non envelopato (~8 kb) della famiglia Papillomaviridae. Sono stati identificati oltre 200 genotipi, classificati per sequenza gene L1.
Virologia e ciclo vitale
- Infetta cheratinociti basali di epitelio squamoso stratificato (mucoso o cutaneo).
- Richiede microtrauma per ingresso.
- Genoma virale persiste come episoma in cellule basali; espressione geni tardivi (L1, L2 proteine capside) avviene solo in strati superficiali differenziati → evasione immunitaria.
- Nessuna viremia; nessuna diffusione sistemica.
Vie di trasmissione
- Sessuale: vaginale, anale, orale; contatto cute-cute genitale (penetrazione non richiesta). IST più comune globalmente.
- Verticale: trasmissione perinatale causando papillomatosi respiratoria in lattanti.
- Autoinoculazione: verruche si diffondono a cute adiacente.
- Fomiti: teorico, raro.
Manifestazioni cliniche per gruppo genotipico
| Gruppo | Tipi chiave | Malattie |
|---|
| Cutaneo (cute) | 1, 2, 3, 4, 10, 27, 57 | Verruche volgari, plantari, piane, da macellaio |
| Mucosale Basso Rischio | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89 | Condilomi acuminati, displasia cervicale basso grado (LSIL), papillomatosi respiratoria ricorrente (RRP) |
| Mucosale Alto Rischio (Oncogenico) | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (12 cancerogeni Gruppo 1) | Displasia alto grado (HSIL), tumori cervice/ano/vulva/vagina/pene/orofaringe. HPV16/18 causano ~70% cervicale, ~90% anale/orofaringeo. |
| Tipi Epidermodisplasia Verruciforme (EV) | 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 47 | Verruche piane → carcinoma spinocellulare aree fotoesposte (difetto genetico EVER1/EVER2) |
Prevenzione e controllo
- Vaccino 9vHPV (Gardasil 9): Copre tipi 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. >90% efficacia contro infezione/malattia persistente tipo-vaccino.
- Screening cervice: Test HPV primario (età 25-65 ogni 5 anni) o co-test (Pap+HPV ogni 5 anni) o Pap solo ogni 3 anni.
- Preservativi: Riducono ma non eliminano trasmissione (cute non coperta).
- Circoncisione maschile: Riduce acquisizione HPV e migliora clearance.